改良keller氏矫形术在母外翻中治疗研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果改良Keller氏矫形术在母外翻中治疗研究中国编辑。作者：陈青，孙良智，孙建民，徐世民，衣兰凯，初涛【关键词】Keller氏矫形术母外翻中本院自XX年5月～XX年5月对77例152足中、重度中老年母外翻进行了改良Keller氏矫形。该研究首先对母趾跖趾关节囊周围附着组织及母收肌起止点进行了解剖学观察，认为导致母收肌长期挛缩是母外翻形成的主要原因。为了使母收肌得到松弛

2、，在方法选择上考虑Keller矫形较为可靠。但过去文献介绍切口往往在趾背或母趾两侧，损伤大、操作不便，有时易伤及母收肌及母长屈肌，为此作者对Keller氏矫形进行了改进，经1～8年随访，术后疼痛全部消失，外形满意，无并发症发生。　1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料：本组母外翻7

3、7例，152足，年龄37～71岁，平均45岁，男6例、女71例。足部X线正位片示：术前母外翻角(HAA)30°～40°有97足(中度)，HAA>40°有55足(重度)，IMA在15°以下87足，>16°有65足。按Palladino分期，Ⅲ期第1跖趾关节偏斜20足、余132足均为Ⅳ期，余部伴有第1跖趾关节半脱位;152足都有程度不同的籽骨脱位、内侧跖揳关节面倾斜>10°;152足X线均合并第1跖骨头内侧骨赘形成，均有母囊炎;横弓有不同程度塌陷及胼胝体形成。查体时将外翻的母趾被动纠正畸形时，病人均感到第1跖趾

4、关节外侧程度不同的紧张，不易纠正，证明母收肌紧张及外侧关节囊有挛缩。1.手术方法：硬膜外麻醉或局麻下：驱血上止血带在第1跖趾关节内侧切口，长约cm，切开皮肤、皮下、切除母囊炎所致的滑囊及第1跖骨头增生的骨赘，于囊内及骨膜下剥离母趾近节趾骨、显露近节趾骨1/2后用线锯切除近节趾骨1/4左右，近节趾骨与跖骨可以用克氏针固定,中间隔以医用膜，缝合关节囊及皮下、皮肤。术中不切断母收肌，缩短近节趾骨后，关节囊及母收肌处于松弛状态，母趾可以任意被动内外翻无紧张感，跖骨内翻及跖骨旋转及横弓塌陷明显好转。术后4～5周

5、拔克氏针、功能锻炼(图1～3)。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组77例152足术后随访1～8年(平均5年)。术后外形均满意(行走时疼痛消失)，跖内翻消失，横弓塌陷不同程度改善。80%病人自述4～6个月内母趾力量小，半年后逐渐恢复，能满意行走、上楼，日常生活均满意。无1例再发生母外翻及跖趾关节

6、痛，无转移跖骨痛。根据美国足踝外科协会Maryland第1跖趾关节百分评分法，术后疗效：本组优：90～100分(92%)，良：80～89分(8%)，可：70～79分(本组无)，优良率100%。术后1～8年随访时X线片及测各角度值，本组77例152足病人术后跖内翻全部消失，患足疼痛消失，无1例发生转移跖骨痛，横弓大部分得以恢复。无1例畸形纠正不足和畸形复发，无1例出现第1跖骨头缺血坏死等并发症。根据评价疗效的标准：(1)足的外观改善，走路时步态平稳。(2)母趾外翻角及第1、2跖骨间角(M1M2)恢复正常范围。(3

7、)走路时第1跖骨头内侧无疼痛，足底部胼胝体消失或减轻。(4)母趾屈曲自如，母趾抓地有力。疗效评价上述达到4点为优，达到2～3点为良，达到1点为有效。本组结果优90%、良10%，优良率100%。中国编辑。讨论.1母外翻形成机理及主要原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果解剖学基础：在成人新鲜足的标本中

8、对母展肌、母收肌以及跖趾关节囊周围组织进行了观察。母趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着，其中母长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧，母短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧，母展肌腱止于近节趾骨基底内侧。在关节囊跖侧，母长屈肌腱通过内、外侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底;母短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内外侧腱两部分，内侧腱与母展肌相融合，外侧头与母收肌止点相