探讨截石位手术后并发症及其预防

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果探讨截石位手术后并发症及其预防作者：田真，郑玩华，邹翘璇，温利苹【关键词】截石位；手术；并发症；预防［摘要］目的：探讨截石位手术后容易导致的并发症及其相应的预防措施。方法：通过对普外及妇科常用的截石位，也是容易导致并发症的手术体位，对传统截石位进行改良摆放。结果：除8例术后1h出现轻度下肢疼痛，未见其他并发症。结论：改良摆放截石体位可有效地预防术后并发症。［关键词］截石位；手术；并发症；预防截石位是普外及妇科常用的手术卧位，如直肠癌根治术、会阴部手术等均采用此

2、种手术体位。也是容易导致并发症的手术体位，由于该体位在临床上最容易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦，截石位于手术中易引起多种并发症，近年文献报道［1］，诸如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征等。为预防并发症我们通过对50例大手术及长时间手术的患者进行合理地安置手术体位，并在病情许可的情况下对肢体进行按摩，取得良好效果，无一例发生手术并发症，取得满意效果。1一般资料1．1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于

3、研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床资料0例患者中男29例，女21例，年龄31岁~75岁，其中直肠癌根治术35例，阴式子宫切除、阴道前壁修补术15例。麻醉方式为持续硬膜外麻醉，手术时间为h~h。1．2观察指标观察患者足部的皮肤颜色、温度和小腿肌肉张力。术后1h、2h、4h和7h分别随访患者1次，了解有无下肢疼痛、肿胀、麻木不适等可能与体位不当有关的并发症。　2结果0例中，无1例出现下肢肿胀、瘀血、麻木不适等并发症。取得满意效果。3“截石位”的并发症坐骨神经损伤：主要表现为患肢疼痛、无力，抬腿困难，行走困难。腓总神经损伤：主要表现为腓总神经分布区疼痛减弱，患肢踝关节下垂，足内翻

4、不能背屈。小腿血肿和小腿筋膜综合征较少见。4原因分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果坐骨神经是人体最大的神经，神经主干在股后分支，支配股后屈肌群，通常在窗口上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经不完全性损伤常累及腓总神经部分，故临床上以腓总神经运动麻痹为主，出生垂足、营养性改变，并可有神经刺激症状和灼样神经痛。腓总神经支配胫前、趾长肌、趾长伸、趾短伸、腓骨长、腓骨短诸肌。腓总神经损伤后

5、产生下垂内翻足，该神经易在股骨头颈部受压。鉴于以上神经解剖关系，分别引起并发症的原因如下：手术时间过长，“截石位”安置固定不当，使穿及小腿神经、血管受压，患者肢体受自身重量的压迫；术者、助手对肢体的挤压更加重对神经血管的压迫。5讨论截石位是普外、妇科、泌尿等科室手术中常用的一种体位，该体位易压迫下肢引起医源性损伤。麻醉状态下的手术患者，由于部分或全部知觉丧失，股肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，已基本失去了正常的调节能力，因此，改变体位引起的各种生理变化亦趋明显［1］。近年来有关文献报道，截石位摆置不当可引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤及小腿筋膜高压综合征、骶神经损伤、臂丛神经损伤等。

6、0世纪90年代以前，截石位的摆置是将托腿板支托患者大腿，托腿板关节端置于胴窝处，双上肢外展位，腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后过窝。此处基本没有皮下组织，上述体位很容易损伤腓总神经［2］。90年代以后，经过临床经验的总结课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，将托腿板从支托大腿改成支托小腿，避开对窝的压迫，减少托板压迫腓总神经，上肢仍取外展位。截石位时，山于膝部约束带过紧

7、，手术时间长。手术助手、洗手护士有时压迫患者膝部，可引起足麻木。脚架的高度不适当及窝部未受托善保护，则更易导致窝神经血管损伤。如脚架偏高，就会导致小腿和躯干两端的重力相互牵拉而加重腿部受压，同时增加了窝神经血管的张力。如角度过大会导致膝部偏向脚架一侧边缘而受压，可导致神经血管损伤［3］。患者麻醉后肌肉松弛、血管扩张，加之手术刺激可引起血液循环不同程度的变化，截石位会加剧这种变化，因双腿同时托起与放平使回心血量