探讨pph合并手术及术后并发症的预防

《探讨pph合并手术及术后并发症的预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨PPH合并手术及术后并发症的预防周进(云南省大理州祥云县中医院云南祥云672100)【摘要】目的探讨PPH合并手术的临床应用。方法PPH合并手术治疗98例II〜IV度痔，其中部分合并肛裂、息肉、肛乳头肥大、低位单纯性肛瘘、血栓等，与同期单纯PPH手术110例作比较研究。结果两组在手术时间、术后疼痛、术后并发症、术后住院时间方面没有显著性统计学差异。结论PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性，可以拓展其适应范围。【关键词】PPH合并手术外痔皮赘临床应用【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0163-01PPH术是近年来痔手术治疗方面最

2、重要的进展之一，其理想的适应证是以内痔为主的111〜IV度痔且无明显的肛缘皮赘。但临床上患者常伴有肛乳头肥大、皮赘、肛裂、息肉等其他常见的肛门疾病，单纯的PPH术术后疗效并不能使这类患者满意，而传统的外剥内扎术因创伤大，术后疼痛剧烈，患者常有恐惧感。为此，近一年多来，我科对伴有明显外痔皮赘的111〜IV度痔以及合并肛裂、肛乳头肥大、息肉者在PPH手术的基础上行合并手术治疗，并与单纯PPH术在手术时间、术后疼痛、术后并发症及住院时间等方面进行了比较,现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料我科2010年9月至2012年10月共行PPH术110例，为I组；行PPH合并手术98例，为II组。

3、其中I组病人中11度痔10例，III度痔62例，IV度痔38例，男78例，女32例，平均年龄51岁；II组病人中II度痔4例，III度痔54例，IV度痔40例，男46例，女52例，平均年龄53岁。两组资料无统计学意义，有可比性。但II组患者合并肛裂10例，肛乳头肥大8例，低位单纯性肛瘘2例，息肉20例，血栓8例，明显外痔皮赘50例。1.2手术方法两组病例术前均予灌肠作肠道准备，麻醉方式均釆取低位硬膜外麻醉，体位以右侧卧位为主，均采用苏州法兰克曼医疗器械奋限公司生产的HjZ32型PPH吻合器。其中I组按常规PPH操作，II组首先探查痔核的大小、分布及脱垂程度，然后了解合并病的情况，决定行合

4、并手术。合并低位单纯性肛瘘，首先明确原发性内U的位置后，先行肛瘘切除术，然后行PPH术；合并肛裂者，先行侧切术，后行PPH术；合并肛乳头肥大、息肉、血栓、明显外痔皮赘者，先行PPH术，然后再行相应的合并手术。1.3术后处理两组患者均于术后6h进流质，静滴抗生素3〜5d。1.4统计学处理釆用t检验。2结果3讨论随着人们对痔病的进一步认识，痔的现代概念一一肛垫下移学说，被广泛接受，痔病的治疗方法也发生了根本的改变。由于PPH手术治疗痔病更符合肛垫下移学说，且具有微创的优势，使PPH更易被医生及患者接受。中华医学会肛肠外科学会肛肠外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱

5、垂的III、IV度内痔，反复出血的II度内痔；导致功能性出U处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。但单纯环状脱垂性内痔的病人在临床上并不多见，而合并有肛裂、肛瘘、息肉、肛乳头肥大、外痔皮赘者则比较常见。应用单纯的PPH术治疗这类疾病往往难以获得满意的疗效，也因此在某种程度上限制了PPH的发展。对此，我科选择了2010年9月至2012年10月208例PPH手术进行了比较分析，结果发现I组在手术吋间上比II组稍短，术后疼痛、下腹牵拉痛、肛门水肿、术后住院吋间等方面并无显著性差异，反而有8例因未对明显脱垂的痔核合并行痔切除术而导致术后脱出，影响了患者的满意度。通过临床观察，我们发现患者对手术效

6、果是否满意，往往考虑以下两点：一是术后疼痛，二是肛门外观，是否奋痔块残留，即痔核的悬吊效果。II组病例由于切除了脱出的息肉、肥大的肛乳头、外痔皮赘等，虽增加了个别切口，但损伤并不大，恢复仍较快，且术后悬吊效果非常满意，肛门外观平整，迎合了大部分患者的心理，使PPH治疗痔病的适应证得到了拓展。因此，笔者认为PPH合并手术不但可以弥补单纯的PPH治疗痔病的局限性，还拓展了•其适应范围。开展以PPH为基础的合并手术治疗痔病有着更好的前景，有望替代传统的手术。参考文献[1】《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》.中华胃肠外科杂志，2005,8(7)：8.[2】胡丰良，李玉英，邱燕虹，等.P

7、PH结合痔切除与Miligan—Mongan手术治疗重度痔的对比研究.大肠肛门病外科杂志，2003，9(增刊)：22—23.[3】李红.PPH术后病理与并发症关系的冋顾性研究[D].北京中医药大学，2012.[4]张东铭.肛垫[几大肠肛门病外科杂志,1998,01.