慢性肾功能不全急性加重的诊治分析

慢性肾功能不全急性加重的诊治分析

ID:30651248

大小:17.92 KB

页数:5页

时间:2019-01-02

慢性肾功能不全急性加重的诊治分析_第1页
慢性肾功能不全急性加重的诊治分析_第2页
慢性肾功能不全急性加重的诊治分析_第3页
慢性肾功能不全急性加重的诊治分析_第4页
慢性肾功能不全急性加重的诊治分析_第5页
资源描述:

《慢性肾功能不全急性加重的诊治分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库

1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果慢性肾功能不全急性加重的诊治分析【关键词】肾功能慢性肾功能不全是慢性肾脏病的一个缓慢发展过程,在此过程中常因某些诱因而出现急性加重,甚至表现为急性肾功能衰竭。在那些诱因中有一部分为可逆的,如果能及时祛除那些可逆因素,将延缓患者进入维持性透析状态。现报道如下。 1资料与方法一般资料004年5月至XX年3月本院门诊及住院16例患者,男9例,女7例;年龄56~80岁。均原有慢性肾功能不全,血肌酐在136~450μmol/L之间。3

2、例慢性肾炎急性加重诱因均为肺部感染,继发性疾病中诱因为心力衰竭4例、感染5例、血压急剧升高1例、电介质紊乱1例、有效血容量不足2例。B超检查结果:以长径~、肾实质厚度≥为标准[2],16例患者均行B超检查,其中11例肾脏大小为正常,肾实质厚度正常范围、皮髓界限清晰,5例双肾缩小,实质回声增强、皮髓界限不清。诊断标准(1)慢性肾功能不全基础上急性加重[1]是指原有慢性肾功能不全、在各种诱因作用下血肌酐在数日或数周内较原基础值上升50%或Ccr比原基础值下降15%。(2)经积极治疗课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特

3、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果、祛除各种诱因后,血肌酐下降50%或Ccr上升15%。观察项目(1)慢性肾功能不全急性加重的诱因及其进展。(2)双肾B超观察。(3)各种诱因非透析治疗效果。  2结果  16例患者中有4例诱因为心力衰竭,经积极利尿、强心、扩血管治疗,其中1例心力衰竭控制后2周肾功能恢复至基础水平,2例心力衰竭不能纠正、出现少尿、血肌酐高达800μmol/L而转行血液透析,另1例自动出院,出院后约1周后死亡;其

4、余12例经积极控制感染、纠正电介质酸碱平衡、控制血压血糖、补充血容量后在1~2周左右恢复至基础水平。转行血液透析治疗的2例,1例为慢性缺血性肾病CKD期、1例为高血压良性小动脉肾硬化症CKD期,双肾均已缩小,虽祛除诱因但未能摆脱透析。  3讨论  21世纪以来,慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病,慢性肾功能不全基础上急性加重的肾损害发生率也在增多,如果能尽早发现诱因并祛除它,可使很大一部分人避免过早地承受透析治疗的痛苦和负担。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要

5、有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果  本组16例患者中有8例患者因感染而加重,其中肺部感染7例、尿路感染1例。感染为最常见因素,这与李明旭等[3]报道相似。慢性肾功能不全患者因体内毒素的蓄积和多肽类激素的灭活减少可导致机体免疫功能低下,以细胞免疫功能受损明显,故而常出现呼吸道、泌尿道、皮肤等处感染,而且伴随着感染出现严重高血压、血容量不足、高分解代谢、水电介质酸碱平衡紊乱等加重肾损害的其他因素,因此感染的控制为最重要治疗措施。本组8例患者感染控

6、制后肾功能基本恢复至基础水平。心力衰竭也是慢性肾功能不全急性加重的另一常见因素。慢性肾功能不全患者导致心力衰竭的原因包括水负荷过重、高血压急剧升高、心肌舒缩功能障碍等,其中以水负荷过重为最常见,且不易纠正。本组4例患者发生心力衰竭时均有双下肢浮肿,仅1例患者经过强心、利尿、扩血管治疗病情稳定无需透析,其余2例经透析治疗症状缓解,但却不能摆脱透析,1例放弃治疗,而且后者3例患者B超提示肾实质厚度均小于正常范围。这提示对慢性肾功能不全的治疗,一定要给予低盐饮食、纠正贫血、控制血压、根据尿量给予适量的水分摄入,避免长期缓慢的水份潴留。同时还应注意肾实质厚度小于正

7、常范围为预后不良预测指标。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果 值得注意的是老年患者比例增加,本组16例患者中年龄>60岁者有11例,且均为良性小动脉肾硬化症、缺血性肾脏病和糖尿病肾病,此类患者的治疗过程中一定要尽可能避免医源性因素导致的肾损害加重,合理使用ACEi/ARB制剂、避免有肾损害抗生素、非甾类消炎镇痛药的使用等。ACEI/ARB制剂是目前

8、公认的可延缓肾损害进展、明确的心血管保护作用的药物,临床上在心血管

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。