急性肾功能不全

《急性肾功能不全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2005级本科病理生理学教研室实习教案第1次实习急性肾功能衰竭时间2008-10-7（第一次重复：2008-10-7，第二次重复：2008-10-7）实习对象2005级护理地点病理生理学实验室4室实习教材病理生理学（人卫版第五版），教研室编制配套实习指导及网络课件学时4学时带教老师教学时段划分1．本次实习课的目的与要求10分钟2．讲解实验方法与步骤30分钟3．学生自己动手操作，老师现场带教、讲解90分钟4．结果分析与讨论30分钟主要实习内容1．复制急性肾功能衰竭的动物模型（《实习指导》第68页）2．测定家兔尿比

2、重、尿蛋白及血清尿素氮水平（《实习指导》第67-70页）3．观察肾脏形态改变（《实习指导》第68页）实习目标和要求1．掌握急性肾功能衰竭的发生机制2．掌握血清尿素氮的测定方法3．掌握急性肾功能衰竭时肾脏形态改变的特点实习内容讲解1．急性肾功能衰竭的概念和病因2．实验方法与步骤：（1）家兔的固定、被皮和局麻。（2）开腹，从膀胱抽取尿液，测定尿比重以及作尿蛋白定性检查。（3）作股部手术，分离股动脉，插管放血2ml，作血清尿素氮的测定，注意讲解清楚血清尿素氮的测定方法。（4）处死家兔，取出双肾，观察肾脏外观及剖面形态

3、。3．比较正常家兔与肾衰兔的尿比重、尿蛋白、血清尿素氮水平及肾脏形态的改变。4．讨论、分析实验结果。作业与思考题完成实习报告，主要讨论肾衰兔尿液变化及形态改变的机制。课后分析与评价1．实验操作情况分析：同学们都积极动手操作，实验完成较好，但也存在以下问题：（1）股动脉插管难度较大，造成部分同学插管失败；（2）部分同学测定血清尿素氮时操作失误，结果不理想。2．作业分析：通过对正常家兔与肾衰兔的尿液及形态改变的分析，同学们对急性肾功能衰竭的发生机制掌握较好。4/4急性肾功能衰竭与实验相关的理论知识介绍：肾脏是人体重

4、要的生命器官，具有诸多生理功能，其中最重要的功能是它的㈠泌尿功能：通过肾小球的滤过以及肾小管的重吸收最终以尿液的形式①排出体内代谢产物以及进入体内的异物（药物和毒物等）；并且它还可以通过调节肾小管的重吸收水、电解质的量来②调节体内水、电解质和体液酸碱度的平衡以及维持血压。所以肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。除此之外肾脏还具有一定的(二)内分泌功能 肾脏可以产生肾素、促红素、1，25(OH)2ＶD3和前列腺素，也可以灭活甲状旁腺激素和胃泌素。当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物

5、和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全（renalinsufficiency）或肾功能衰竭(renalfailure)。二者可以通用。而我们今天要做的急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）:是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。那么肾脏泌尿功能急剧降低时机体内环境会出现哪些紊乱呢？刚才讲到肾脏通过泌尿来排泄体内的废物和调节内环境稳定，所以肾泌尿功能降低必然会有

6、很多废物毒物排不出去而在体内蓄积越来越多，比较具有代表性的就是蛋白质代谢废物尿素在体内增多，从而导致氮质血症；同样，肾泌尿功能降低导致体内水，酸性物质，排不出去从而出现少尿、水中毒、代谢性酸中毒，而酸中毒往往又会导致高钾血症。所以ARF时往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等临床表现。引起ARF病因：主要有三类①肾前因素（急性肾血流量↓）4/4②肾性因素（急性肾实质损伤）③肾后性因素（急性尿路阻塞）。本实验就是采用实验前24小时肌肉注射氯化高汞造成肾实质损伤（尤以肾小管为重）来复制ARF的。通

7、过此模型观察ARF的部分机能和形态学变化，以分析其发病机制。主要致病机制：汞离子经肾小球滤过后，被肾小管重吸收，与肾小管上皮细胞内的硫氢基(SH)和二硫基结合，导致细胞变性坏死，部分脱落于管腔堵塞肾小管，使原尿通过受阻，坏死的肾小管通透性增加，原尿渗出，并返回肾血管，产生少尿、无尿】。含硫氨基酸是食品中的一类重要氨基酸,主要包括蛋氨酸、半胱氨酸和胱氨酸。一、实验目的及要求：1、了解复制家兔急性肾功不全模型的方法。2、观察家兔在发生急性中毒性肾功不全时，肾脏的形态改变以及部分机能代谢障碍指标的变化。二、实验动物：

8、家兔三、实验药品及器材：（略）四、步骤及方法：1．取家兔一只，称重后固定于动物手术台。沿耳缘静脉推注37℃10%糖盐水15ml/kg。2．剪去腹部及股部一侧被毛，手术切口部位局部麻醉。3分钟后于耻骨联合上1.5cm处向上腹正中切口约4cm打开腹腔，抽取尿液（测尿比重、尿蛋白定性）；股部于腹股沟处顺股动脉走向切口，分离股动脉后插管放血2ml于试管中。3．处死家兔，取肾脏组织，肉眼观察对比