急性肾功能不全课件

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1、急性肾损伤病例资料患者贾XX，女性，74岁，北京人主诉：尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力一周于2014-1-28就诊现病史：患者20余天前因摔伤致“右侧股骨粗隆间骨折”入住我院骨科行手术治疗，住院期间出现尿频、夜尿增多。病例资料当时查肾功：SCr68umol/L，BUN8.1mmol/L，UA366umol/L，K4.9mmol/L，Na143mmol/L，ALb34g/L，三次尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），血常规：Hb110g/L，MCH31pg，MCV96fl；未予重视，手术后伤口愈合出院。病例资料2周后感症状加重

2、，且纳差、乏力，伴口渴，夜尿增多明显（具体不详），遂复查血大生化：Cr249umol/L↑，BUN16.4mmol/L↑，UA669mmol/L↑，ALb38.4g/L，HSCRP1.57mg/dl。遂就诊我科门诊。既往史和家族史既往史：20余天前行“闭合复位内固定术”，曾查骨密度：重度骨质疏松，自服碳酸钙补钙。个人史和家族史：无特殊。患者2周前肾功正常完善相关检查查找肾功异常原因体格检查T36.2℃，R16次/分，HR76次/分，BP130/80mmHg，BMI23Kg2/m2。神情，双肺呼吸音清，心音，律齐，未闻及病理性杂音。右甲状腺背

3、侧可及4.0cm*2.0cm包块，下肢不肿，余无阳性体征。发病以来，无尿痛，无雷诺症、关节痛、光过敏，无眼干、猖獗性龋齿等。完善检查大生化+离子系列：Cr254umol/L↑，BUN16.5mmol/L↑，UA636mmol/L↑，ALb38.2g/L↓，K4.0mmol/L，Na141mmol/L，Ca4.05mmol/L↑↑，P1.72mmol/L↑；尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），SG1.010；24小时尿蛋白定量：1.19g↑；24小时尿Na168.75mmol（130~260），24小时尿钙8.53mmol（0~

4、6.24）↑，24小时尿尿酸3.31mmol（1.5~4.4）；Ipth：1752pg/ml↑↑(正常范围-70)；双肾B超：左肾10.8*5.4cm，右肾11.3*5.2cm，皮质厚0.6cm，回声增强；提示：双肾弥漫性病变。总结病例老年女性，74岁，因“尿频、夜尿增多20余天，乏力、纳差一周”就诊。既往20余天前曾查小生化及急诊生化均正常。查体：生命体征较平稳，右甲状腺背侧可及4.0cm*2.0cm包块，无明显阳性体征。大生化+离子系列：Cr254umol/L↑，BUN16.5mmol/L↑，UA636mmol/L↑，ALb38.2g/

5、L，K4.0mmol/L，Na141mmol/L，Ca4.05mmol/L↑↑，P1.72mmol/L。尿常规：Pro（-），ERY（-），WBC（-），SG1.015。Ipth：1752pg/ml↑↑(正常范围-70)。诊断思路原发性甲状旁腺功能亢进IPTH异常原因与肾功能不全继发性甲旁亢有关？病史明确，患者ARF不符合CRF！诊断思路原发性甲旁亢肾功能异常原因初步诊断急性肾损伤原发性甲状腺功能亢进；高钙血症高钙血症肾脏病治疗本例患者血钙及IPTH均升高明显，为预防高钙危象，立即给予大量补液，利尿，降钙素400UimBid，2月3日复查C

6、r191umol/L↑，BUN11.17mmol/L↑，UA392mmol/L↑，ALb34.3g/L↓，K4.0mmol/L，Na146mmol/L，Ca3.08mmol/L↑，P1.04mmol/L；Ipth：1471.2pg/ml↑↑。患者症状已有好转，给予鲑降钙素鼻喷剂1喷bid。治疗2月9日行甲状旁腺次全切除术1-21-281-29（服药）2-32-82-10（术后）2-183-7Cr6824925419118915012689Ca4.053.083.122.212.23IPTH175214911400300158.5241.12

7、4h尿Ca8.531.6224hUP1.190.040.14治疗后化验指标变化该病例的意义临床中发现肾功能不全患者有一部分患者是因为原发性甲状旁腺机能亢进，早期发现及时处理肾功能可以恢复-----大家一定要重视离子系列的检查！希望我院大生化添加包括离子系列，省却了我们的麻烦，也可以发现一些早期疾病，譬如原发性甲旁亢，原醛等早期症状不明显的疾病。高钙血症肾病高钙血症肾病(hypercalcemicnephropathy)是指高钙血症(血清钙＞2.8mmol/L)引起的肾脏器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变。肾脏浓缩功能障碍是高钙血症

8、肾病最显著和出现最早的功能异常。流行病学：目前暂无相关资料病因和发病机制发病机制病因骨质再吸收增加原发性甲状旁腺机能亢进症持续继发性（或散发性）甲状旁腺机能亢进症恶性肿瘤骨转移恶