慢性肺心病并发低渗性脑病20例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性肺心病并发低渗性脑病20例临床分析作者：朱银喜,申小青,李为春【关键词】慢性肺心病低渗性脑病中国编辑。慢性肺源性心脏病是中老年人的常见病、多发病。肺心病急性加重期由于缺氧等原因促使电解质细胞内外移动，加之钠盐的吸收、排出异常和治疗不当，加重了电解质和酸碱平衡失调而并发低钠血症，随着血浆渗透压的降低，会引起低渗性脑病，出现神经系统症状。我院XX年1月至XX年1月共收治

2、慢性肺心病并发低渗性脑病患者20例，现回顾性分析如下。1资料与方法一般资料本组20例，男11例，女9例，年龄54～83岁，平均岁。基础疾病：慢性支气管炎11例，支气管哮喘6例，支气管扩张2例，矽肺1例。临床表现：疲乏、思睡、表情淡漠17例；头痛、头晕12例；烦躁，焦虑不安7例；浅昏迷5例；恶心、呕吐、腹胀9例；腱反射减弱或消失9例；锥体系征阳性3例。诊断标准全部肺心病患者的诊断均符合《内科学》第6版关于肺心病的诊断标准。低渗性脑病的诊断标准：血钠课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

3、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗方法保持呼吸道通畅，合理吸氧，常规给予抗生素、呼吸兴奋剂，纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡失调等对症处理。治疗的关键是要提高血浆晶体渗透压，根据所测得的血钠数值，按公式×体重×算出缺钠总量，选用3%～5%高渗盐水100ml在1h内缓慢滴入。观察心肺功能、精神状态、尿量及血钠情况，再根据需要把剩下的量分次给予，无需将钠

4、补至142mmol/L。适量辅以速尿、地塞米松。低血钾者应积极补钾，一般需要2～5d。中国中国编辑。结果本组17例好转，3例死亡。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症，重者产生低渗性脑病。钠离子是维持细胞内外液渗透压的主要阳离子，占人体细胞外液渗透压的90

5、%以上，所以低渗血症与低钠血症呈正相关关系。肺心病致低钠血症常见原因有：①哮喘，反复浮肿，惧怕咳嗽而长期低盐摄入，心肺功能受损而食欲不佳，盐的摄入减少；②胃肠道瘀血，导致钠的吸收减少；③排钠利尿过度，或滥用激素等医源性电解质排出过多；④肺部感染、情绪紧张等引起抗利尿激素分泌增加，钠水潴留，引起稀释性低钠血症；⑤心钠素分泌增加，钠排出增加。由于细胞外液处于低渗状态，水分进入细胞引起脑细胞肿胀，使脑细胞应激性下降。当血浆渗透压低渗性脑病主要是低钠所致,临床症状常不典型,与肺性脑病的表现有相似之处，且二者常

6、并存，容易混淆，但两者的治疗方案有所不同。肺心病合并低渗性脑病患者，在治疗基础疾病的基础上给予高渗性盐水，即可缓解病情；而肺性脑病则以改善通气、氧疗为主。对于两者并存的患者，则需综合处理才能恢复意识。中老年患者因长期慢性消耗，身体抵抗力低下，临床表现往往缺乏典型性，给诊断带来困难。常见的临床表现有表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神异常，重者昏迷、抽搐、谵妄、肌张力增高等，要注意与肺性脑病的鉴别。通常情况下，患慢性肺心病的老年患者出现下列症状要考虑到低渗性脑病：①出现精神、神经症状；②心衰或呼吸道感染症状控

7、制后，患者有不同程度的意识障碍或衰竭、乏力表现；③血浆渗透压、血钠、血钾均低，可能有明显低氧和二氧化碳潴留；④补钠后病情明显好转；⑤顽固性水肿。总之，低渗性脑病是中老年人慢性肺心病急性加重期的严重并发症之一，电解质检查和血气分析是最为方便、最实用而且快捷的鉴别诊断方法。我们在对肺心病急性加重期患者的诊治过程中，密切观察其临床表现，在治疗原发病的基础上纠正电解质的失衡，及时进行电解质和血气分析等监测，可有效防治低渗性脑病。中国课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

8、特别是对实验条件等要有恰当的估计。