后腹腔镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的对比分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果后腹腔镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的对比分析作者：汪永清　章欣　陈民民　车新平　闫河峰【摘要】目的探讨后腹腔镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效及术后情况分析。方法A组：利用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石，术后用腹部平片复查结石清除情况。B组：利用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石，术后用腹部平片复查结石清除情况。结果A组15例，手术时间120～300mi

2、n，平均180min；术中出血50～500ml，平均200ml；术后平均结石清除率为95%；术后院内恢复时间10～20d，平均1d；改开放手术2例。B组12例，手术时间60～200min，平均100min；术中出血50～200ml，平均100ml；术后平均结石清除率为94%；术后院内恢复时间4～10d，平均d；无一例改开放手术。　　【关键词】后腹腔镜；经皮肾镜；输尿管上段结石　　　　泌尿外科在近年来发展很快，特别是腔镜在泌尿外科学课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出

3、结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中的应用，主要是腹腔镜与经皮肾镜的应用与发展。经腹腔镜手术与经皮肾镜手术治疗输尿管结石已得到了广泛应用。本院XX年3月至XX年7月间输尿管上段结石患者共27例，其中15例行后腹腔镜下切开取石术，12例行经皮肾镜取石术。现将具体情况报告如下。　　　　1资料与方法　　　　临床资料A组：15例男9例女6例年龄18～65岁，平均40岁。其

4、中左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石7例。结石纵径最大，最小cm，平均；横径最大，最小，平均。其中单发结石11例，多发结石4例；静脉肾盂造影9例有明显肾积水，6例无明显肾积水，其中有5例曾行体外震波碎石术。　　B组：12例男8例女4例年龄25～58岁，平均45岁。其中左输尿管上段结石7例，右输尿管上段结石5例。结石纵径最大，最小，平均；横径最大cm，最小cm，平均。其中单发结石9例，多发结石3例；静脉肾盂造影6例有明显肾积水，6例无明显肾积水，其中有3例曾行体外震波碎石术。　　1.方法A组：使用后

5、腹腔镜下行输尿管上段结石取石术。术中使用全身麻醉，患者取健侧卧位，术中寻找到输尿管，切开取出结石，放置输尿管支架管及肾周引流管。一般情况下，肾周引流管放置4～d后拔除；6～8周后拔出输尿管支架管。术后d行腹部平片来了解结石残留情况。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　B组：使用经皮肾镜取石术

6、。术中使用全麻，患者取俯卧位，维持呼吸正常。向患侧输尿管置入输尿管导管到结石下方，然后肾穿刺微造瘘建立通道，用输尿管镜通过通道从肾盂进入到输尿管内找到结石，予气压弹道碎石后取出结石，放置输尿管支架管及肾造瘘管。一般来说，术后3～d拔除肾造瘘管，术后6～8周拔除输尿管支架管。术后d行腹部平片来了解结石残留情况。　　　　结果　　　　A组：手术时间120～300min，平均180min；术中出血50～500ml，平均200ml；腹部平片示术后平均结石清除率为95%；术后院内恢复时间10～20d，平均1d；改

7、开放手术2例。术后15例中有4例出现明显尿瘘，肾周引流管留置时间明显延长，其中有2例留置了1周，1例留置了10d，1例留置了半个月，最后输尿管切口均完全愈合。术后有3例出现切口愈合延迟。　　B组：12例手术时间60～200min，平均100min；术中出血50～200ml，平均100ml；腹部平片示术后平均结石清除率为94%；术后院内恢复时间4～10d，平均d；无一例改开放手术。有1例出现术后出血，夹闭肾造瘘管1d后出血自行停止。讨论　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一

8、年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术中情况从结果看，很明显经皮肾镜取石术的手术时间明显比腹腔镜手术时间短，且出血量少。当然手术时间的长短也与手术者的操作熟练程度有很大关系，主要是输尿管切口的缝合及放支架管的熟练程度。腹腔镜下输尿管切开取石术在临床应用已有10余年[1]，手术时间也逐渐减少，出血量也明显减少