分离性垂直偏斜的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果分离性垂直偏斜的临床分析【摘要】目的探讨临床分离性垂直偏斜的产生，以便选择合理的手术方式。方法对267例分离性垂直偏斜患者的眼位及手术方式进行临床分析。结果分离性垂直偏斜多合并其他类型的斜视，1／3伴有下斜肌的亢进。结论分离性垂直偏斜与下斜肌功能亢进密切相关，产生分离性垂直偏斜可能与多条互成角度眼外肌合力作用有关。【关键词】斜视；眼外肌Clinicalanalysisofdissociatedv

2、erticaldeviation［Abstract］ObjectiveToexplorethecauseofdissociatedverticaldeviation，sothatchoosereasonablemodusThepositionofeyeandmodusoperandiof6DVDcasespatientswereManyDVDscombinewithothertypusstrabismus，andonethirdcasesaccompanywithaccentuationofinferiorDVDclosely

3、correlateswithaccentuationofinferiortobringaboutDVDmorepossiblyrelateswithcooperateeffectofmorestripsmutualangularityocularmuscles［Keywords］strabismus；ocularmuscles分离性垂直性斜视逐渐被人们认识和了解。至于其发病原因至今尚不清楚，临床上多以独立的现象看待，治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

4、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果上常采用上直肌后徙术。笔者对天津眼科医院1997年1月～XX年10月267例DVD住院病例的临床资料进行分析，发现这些DVD患者多合并有其他类型的斜视，或因其他类型斜视检查发现存在DVD。1资料与方法一般资料本组患者共计267例，男128例，女139例，年龄2～40岁，平均岁，垂直斜视度10△～80△。检查方法一般检查：视力及屈光矫正。眼肌检查：眼位采用Hirschberg试验，交替遮盖试验

5、结合三棱镜和同视机法测定斜视度，同时观察被遮眼在内转位、原在位、外展位的眼位情况，鉴别下斜肌亢进和上斜肌麻痹等。诊断标准以向内转、外转、正前方注视时被遮眼向上分离，去遮盖后旋转至原在位，诊断为DVD。将诊断为DVD的患者的眼位分别统计，将内斜A-V征、外斜A-V征归为特殊类型斜视。有水平位≥15△，垂直位≥10△，作为手术指征进行矫正，267例均行手术治疗。结果本组267例中单纯DVD1例，合并其他类型斜视206例，见表1。表1DVD及其合并类型单纯DVD的构成比为％，合并其他类型斜视的构成比为％，可见DVD多合并有其他类型的

6、斜视。其中外斜视最多见，占%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在267例患者中，统计有91例存在下斜肌亢进并行下斜肌手术%。现将单纯DVD病例即不合并有其他类型的斜视，依据其是否存在下斜肌亢进分为两类，见表2。表2单纯DVD与下斜肌亢进67例患者均行手术治疗，按手术方式分组，见表3。对于上漂程度轻者合并内外斜视只解决

7、水平问题；有34例不合并有其他眼位的偏斜及下斜肌亢进，行上直肌后徙术。表3单一方向手术与多方向手术手术后第2天，基本获得满意结果，说明DVD极可能与多条互成角度眼外肌的合力作用有关。讨论DVD是以交替遮盖，被遮眼向上分离及外转、外旋为特点的一种特殊类型斜视，发病机制尚不清楚，因其与Hering定律不相符，Bicschowsky认为DVD患者存在一个支配眼球的垂直分开运动的中枢，位于中枢下，这个中枢发生间歇异常的神经冲动而引起的DVD一系列的症状、体征。Schveygyer认为上下转肌的弹性优势引起Dwane：麻痹因素，特别是眼

8、下转肌的不全麻痹，发自两侧的前庭神经冲动不平衡［1］，根据本组267例临床病例分类分析结果，示DVD多合并有其他类型的斜视，%患者行两条以上互成角度的斜视矫正基本获得满意效果。许江涛［2］、孙梅［3］、蒋祥哲［4］、王素萍［5］等样本报道也有相似的结论，提示DVD极有可能与眼