43例分离性垂直斜视手术治疗临床观察

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1、43例分离性垂直斜视手术治疗临床观察【摘要】目的探讨分离性垂直斜视（DVD）的手术治疗方法。方法回顾性分析鹿邑县人民医院眼科2005年3月至2009年9月间不合并下斜肌亢进患者行上直肌超常量后徙术，合并下斜肌亢进者行下斜肌后徙转位术两种术式治疗43例（70眼）分离性垂直斜视患者术后的临床疗效。结果43例（70眼）DVD患者中，60眼临床疗效满意，近期疗效满意率为85.71%，10眼治疗后好转（14.29%），远期疗效满意率为82.86%，未发生治疗无效病例。结论不伴有下斜肌亢进的DVD患者行上直肌超常

2、量后徙术及对伴有下斜肌亢进DVD患者行下斜肌后徙转位术是治疗分离性垂直斜视的有效方法。�【关键词】分离性垂直斜视；手术；眼外肌�5分离性垂直斜视（DVD）是一种特殊类型的斜视，是指一眼注视时另一眼自发或在遮盖情况下出现上转且与Hering法则相矛盾的特殊斜视，其发病原因不明，手术仍是目前的有效治疗方法［1］。作者回顾性分析鹿邑县人民医院眼科2005年3月至2009年9月间行上直肌超常量后徙术及下斜肌后徙转位术治疗43例（70眼）分离性垂直斜视患者的临床资料，术后均取得良好的治疗效果，现将结果报告如下。

3、�1资料和方法�1.1资料DVD患者43例（70眼），其中男20例，女23例，年龄5~23岁，单眼DVD患者20例，双眼DVD23例，伴有下斜肌亢进者23例（32眼），合并水平斜视者38例（52眼），术后观察时间为6~24个月，平均（10±4.2）个月。�1.2方法上斜视斜视角>10°者行手术治疗，患者在局麻加表麻或全麻下手术，合并水平斜视者按水平斜视手术原则同时给予矫正，合并下斜肌亢进者行下斜肌后徙转位术，再根据上斜视度数的大小决定是否行上直肌后徙，对不伴有下斜肌亢进的DVD行上直肌超常量后徙术，上

4、斜视>20°者行上直肌后徙8~9mm，上斜视<20°者上直肌后徙7~8mm。�1.3疗效判断标准［2］良好：无自发性上斜视或遮盖后仅出现不明显的上斜视，垂直斜视消失或小于10°；好转：偶尔出现上斜视或上斜视度较术前明显改善，垂直斜视较术前减小10°以上；无效：自发性上斜视出现的频率无明显改善或遮盖上斜视大于20°。�2结果�5本组43例70眼患者均行手术治疗，23例32眼伴有下斜肌亢进患者，根据上斜的程度，单纯做下斜肌后徙转位术或联合行上直肌后徙术。对不合并下斜肌亢进患者，单纯行上直肌后徙术。患者出院

5、时60眼临床疗效满意（85.71%），10眼疗效好转（14.29%），近期疗效满意率为85.71%；术后随访6~24个月，远期疗效为良好58眼，好转12眼，远期满意率为82.86%，患者中未发生治疗无效病例。�3讨论�分离性垂直偏斜是与Hering法则相违背的一种特殊类型的斜视，由于DVD的病因及发病机制目前尚不明确，且不遵循一般眼肌学法则，同时斜视角度变化较大，导致患者术后复发率较高［3］。DVD不仅影响患者的容貌，造成心理上的压力，且影响双眼视觉的正常发育。因此及时正确的诊断和选择合适的手术治疗方

6、式矫正患者的异常眼位至关重要。�DVD为双眼疾病，多数患者在检查中可发生双眼被遮盖后出现上飘现象。患者的原在位常为正位，非注视眼间歇性出现随意性上斜视，尤其患者在注意力不集中、疲劳及双眼融合受到破坏时易出现［4］。DVD患者常行双眼交替遮盖诊断，被遮盖的双眼出现上转，去遮盖后即回落。�DVD的手术治疗目前多采用上直肌后徙术和上直肌后徙与后固定联合术，当DVD合并下斜肌亢进时应首选下斜肌后徙转位术，术后减弱了下斜肌的上转功能及加强了下直肌的力量［2］。甘晓玲对110例DVD手术患者四种手术方式的远期效果

7、比较后，发现上直肌大量后徙（7~95mm）组远期满意率最高（82.8%）。下斜肌后徙转位术减弱了下斜肌的功能，同时加强了下直肌的力量，因此近年来用作矫正DVD，尤其是伴有下斜肌亢进的DVD首选方法。�在本科治疗的43例70眼患者中，对合并下斜肌亢进的DVD患者先行下斜肌后徙转位术，手术减弱下斜肌及加强了下直肌的功能，临床疗效确切。上斜度数较大时需联合上直肌后徙术，无下斜肌亢进的DVD患者则行上直肌超常量后徙（7~10mm）术。术后近期疗效满意率为85.71%，好转率14.29%，远期疗效满意率为82.

8、86%，患者中未发生治疗无效病例。在本组病例中术后患者睑裂均无明显改变，远期观察眼球也无明显上转不足。因此对合并下斜肌功能亢进患者，首选下斜肌后徙转位术；无下斜肌功能亢进，选择上直肌超常量后徙术，以改善外观，恢复双眼单视功能。对合并水平斜视的患者，应根据斜视角度合理设计手术，术中应充分考虑上直肌后徙及下斜肌转位对眼位的影响，以提高手术的正位率。�参考文献�［1］王慧，罗顺利，张五岳，等.分离性垂直斜视手术探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（2）