共同性外斜视手术治疗临床观察38例

《共同性外斜视手术治疗临床观察38例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、共同性外斜视手术治疗临床观察38例湘雅傅爱康复医院眼科湖南长沙410000摘要：笔者通过临床观察，发现间歇性外斜视患者手术年龄越小（大于1.5岁），其眼位矫正术后眼位正位的机率越大，治愈的机会更大，所以建议发现双眼视功能损害时早期即可进行手术矫正，以期最大程度恢复患者的双眼视功能，达到美观和功能恢复的双重目标。关键词：外斜视；视功能斜视的患病率约为3%,根据眼球运动及斜视角有无变化分为共同性斜视和非共同性斜视［1］。共同性斜视是以眼球运动无限制作为其主要特征，且其斜视角不会随着注视方向的变化而有所改变，第一斜视角和第二斜视角相同）［2］。

2、目前手术矫正是共同性外斜视较为重要的治疗方法，但手术时机的把握及其术式的选择方面仍备受争议。笔者通过观察临床38例共同性外斜视患者手术治疗，并对术后的疗效进行追踪，统计分析后现总结如下：1、资料和方法1.1、临床资料：38例中男性18例，女性20例，年龄1-6岁共15例，7-18岁共14例，18岁以上共9例，小于等于10岁的患者均用阿托品扩瞳验光，大于10岁者用托毗卡胺扩瞳验光，所有患者手术前需要常规分别检查裸眼及娇正视力、屈光度、眼前段、眼底，并用同视机检查视功能。外斜视中有集合不足型外斜视共12例，基木型外斜视18例，分开过强型外斜视

3、8例。斜视度在20〜85?之间。1.2、方法：参考视远和视近时同一只眼睛斜视度的差别，手术方式选择联合外直肌后徙与内直肌缩短，并控制单眼同次手术不超过两条直肌。小于14岁患者在全麻下手术，大于或等于14患者局部麻醉下手术。术中观察眼位，调整缝线，术后3~4天开放双眼，规律用抗生素眼液滴眼，术后3周（近期疗效追踪）、三个月、六个月（远期治愈追踪）分别复查眼位。1.3、疗效评估：正位的标准指定为欠矫或者过矫小于8?，并无明显复视。2、结果2.1术后眼位术后近期疗效追踪有36例正位，正位率为94.7%,远期治愈随访者36例，正位30例，正位率为

4、83.3%。2.2术后视功能术后追踪随访，在同视机下共检查28例，发现恢复立体视者9例，其中除有2例大于12岁外，其余均小于等于12岁。3、讨论冇效恢复患者双眼的视觉功能是斜视治疗的首要0标，儿童斜视治疗应注重消除其斜视造成的知觉缺陷，包括治疗其斜视下伴行的弱视和脱抑制；达到双眼视力平衡后再考虑进行手术或非手术的治疗方法矫正。共冋性外斜视比共冋性内斜视发病较晚，但其发病率随着年龄的增人而冇所增长，部分病人处于发病吋即已建立相关立体视觉，故而在对此类患者手术干预后立体视觉往往能奋所恢复和提高。因为共同性外斜视常表现为间歇性，有学者认为手术治

5、疗并无必要，可先行三棱镜遮盖及控制眼位等非手术治疗，若无效再考虑手术矫正。而笔者通过临床观察，发现间歇性外斜视患者手术年龄越小（大于1.5岁），其术后眼位正位的机率越大，治愈的机会更大，所以建议发现双眼视功能损害吋早期即可进行手术矫正，以期最人程度恢复患者的双眼视功能，达到美观和功能恢复的双重0标。对于有经验的临床医师来说，共同性外斜视的手术很简单，但如何能使术后治愈率提高，并能有效的减免过矫，增加正位的比例，则需要通过相当详尽的术前检査，特别是眼科的各类专科检查，如裸眼及矫正视力、眼球运动、屈光度、眼前段、眼底，冋视机检查视功能，这样才

6、能准确判断患者的眼部综合情况。视力检查吋，遇到奋隐性眼球振颤患者，因遮盖该类患者的一只眼可诱发眼球振颤，此时仍用常规方法测量会导致结果低于生活视力，所以为了使测量精确度上升，应尽量在不引起眼球振颤下准确测量。方法是取一长方形的硬卡纸，大小以刚好遮住视力表上的视标为宜，置于距离患者被遮眼33cm处不引起眼球振颤为准，此时测另一只眼暗的视力。对于手术方式的选择，笔者认为取决于多种因素，首先是第一眼位的斜视度，并且需要参考其视远、视近吋斜视的差值。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌则对视远斜视角的矫正作用更大［3】。所以外斜视视远明显吋，

7、可行双眼外直肌减弱术。对视近视远相同的斜视，单眼后徙加缩短术与双侧直肌减弱效果相同，强调控制单眼同次手术不超过两条直肌［4］。以往研究表明共同性外斜视术后多为眼位欠矫，多因局麻药对眼外肌的麻痹作用及患者处于精神紧张的状态，再加上人眼集合功能较强，奋一定的控制自身外斜视的能力，从而导致斜视未充分暴露，进而所测结果往往小于实际情况，实行手术吋手术设计量也偏小，这是共同性外斜视手术后欠矫的重要原因。故设计手术吋手术计算量应以稍稍过矫为宜。双眼视力平衡的共同性外斜视术终过矫5〜9?是一个值得供初学者参考的固定标准［5】。需要了解的是，手术只是机械

8、的矫正眼位，最终的矫正结果受到肌肉的性质、不同的神经冲动以及与周围组织的关系的多方面影响，这就使得相同的肌肉相同的手术量可能会产生不同的矫正结果，故而要获得满意的效果，有些需要二次手术。手术中