产瘫患儿的围手术期康复护理―――附11例报告_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果产瘫患儿的围手术期康复护理―――附11例报告【关键词】产瘫;围手术期;康复;护理［摘要］目的总结对产瘫患儿手术治疗的康复护理体会。方法回顾性分析我科11例产瘫患儿术前、术后以及出院后的康复护理临床资料。结果术后随访5～30月，疗效满意。结论产瘫患儿康复护理，对患儿手术疗效起着重要作用。　　［关键词］产瘫;围手术期;康复;护理　　产瘫指胎儿在分娩过程中引起的颈肩分离导致臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起新生儿完全性或不完全性肌麻痹，其严重威胁新生儿健康，临床主要表现为受

2、累上肢部分或完全瘫。有报道［1］约80%的产瘫患儿可在1年内自然恢复，但仍有相当部分患儿留下严重的上肢后遗症，如肢体瘫痪、关节挛缩及脱位等，严重影响个人的生活自理能力，给家庭及社会带来沉重的负担。XX年5月到XX年11月，我科共收治11例产瘫患儿，术前和术后进行系统康复治疗及健康教育指导，疗效满意。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料本组11例产瘫患儿中，男5例，女6例

3、，年龄3月～19月，平均月。其中TassinⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。左侧瘫痪5例，右侧瘫痪6例。术前各关节根据改良Lovett肌力评价标准［2］，其中6例达3分，3例达2分，1例达4分，1例达5分。经保守治疗3月后无任何恢复迹象，采用手术治疗。其中腓肠神经移植5例，腓肠神经和膈神经移植3例，臂丛神经松解3例。结果术后无1例并发症发生。护理人员术后与患儿家属协同护理训练患儿功能，随访6月～2年，根据Gilbert肩、肘关节功能评定［3］，其中优7例，良2例，中1例，差1例。根据Raimondi手功能评定［3］，其中优3例，良4例，中1例，可1例，差2例。术前护理.1术前与患儿家属沟通。针对

4、家属心理需要，向家属说明患儿病因、目前情况、采用手术治疗原因和希望预期达到恢复程度。利用一些以往产瘫病例资料、图片或者录像详细介绍家属需要配合治疗的家庭护理要点，让患儿母亲了解功能锻炼的重要性。.2术前准备课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果产瘫患儿对住院环境和陌生人有一定恐惧感，护理人员以和蔼的态度、慈母般的心肠与患儿进行言语和肢体交流，更应以高超熟练的护理技术，不仅减少患儿的不少痛苦

5、而且减轻患儿恐惧和抗拒心理。详细了解病情和体检，做好记录，并建立随访的档案。注意患儿饮食中营养成分的调配，避免腹泻、感冒，使患儿术前有一个健康体质来承受手术治疗。　　术后护理手术治疗为神经功能恢复奠定了基础，但肢体功能的恢复需要精心的护理和系统的康复训练。每月进行肌电图检查，了解术后臂丛神经功能恢复情况，并与术前体检记录对照。有文献报道由于部分患儿忽略了手术后康复训练，使患儿的肢体功能难以恢复到最佳状态，常发生关节挛缩等并发症［4］。.1麻醉后护理。本组患儿均采用全麻，术后予以去枕平卧位，将头偏向一侧，防止患儿呕吐物进入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。密切观察生命体征，严密观察患儿口唇及呼吸变化，

6、如突然出现紫绀、呼吸急促，应及时采取相应措施。清醒后3～6h，指导家属喂食，让患儿先练习吞咽，适应后再进流质。切口疼痛以及贴胸绷带使用限制了患儿的深呼吸，经常给患儿拍背，避免肺不张、肺炎或呼吸窘迫发生［5］。.2康复训练课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.术后24h根据患儿损伤部位、性质，开始康复训练。轻柔地、向心性按摩患肢，每日3次，每次15～20min。抬高患肢，用绷带或三角巾将患

7、肢固定于胸前，促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀。全科医学临床与教育006年5月第4卷第3期ClinicalEducationofGeneralPractice，，.去除外固定后，练习肩关节上举、外展、后伸、屈肘、伸腕、屈腕对掌等动作，每日进行二次，每次15～20min，逐渐延长至30min。并指导家属做肩关节被动外旋训练，以预防关节挛缩致肩关节内旋畸形。被动运动与按摩结合进行，使刚柔相济。.抗阻