1例支气管异物患儿的围手术期护理

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1、1例支气管异物患儿的围手术期护理苏州大学第三附属医院常州市第一人民医院213000【摘要】儿童支气管异物为儿科常见急症，病情变化快、危险性大，如不及时救治可危及生命，及时、正确的急救、护理、家庭防护和预防对于提高儿童气道异物的抢救成功率，降低并发症的发生率有重要意义。木科室对2015年1月收治的一例气管异物患儿进行及时有效的初步处理，迅速完善术前准备，行支气管肺泡灌洗术，术后严密观察生命体征，做好呼吸道管理，积极预防和治疗并发症,促进患儿的康复，经治疗患儿恢复良好，痊愈出院。【关键词】儿童；支气管异物；围手术期［中图分类号］R339.31［

2、文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-449-01支气管异物是儿童呼吸系统危重症之一，可导致急性呼吸困难、肺不张、慢性肺部感染甚至死亡，在儿童意外伤害中所占比例达14.7%〜50.0%［1］。目前支气管镜检查在诊断治疗儿童支气管异物中已得到广泛应用，术后一般不需特殊处理，但患儿常合并有咯血或血性痰、喉及支气管痉挛、咽喉不适或疼痛、声音嘶哑、刺激性咳嗽等气道炎症性并发症［2］。由于疾病木身发病急、发展快，在诊治过程中，协同的护理配合是提高救治率、减轻并发症的重要方面。在该患儿的治疗过程中，围手术期护理措施及时有效，现将

3、该患儿的护理经过报告如下。1病例简介患儿丁某，男，2岁5月，因“突发面色青紫19小时”入院，患儿于当地医院拍片示：左肺明显不张，异物不能排除，立即行支气管镜检查术，取出板栗一块，诊断为支气管异物、支气管肺炎、纵隔气肿，后转入我院。入院时格拉斯评分6分，精祌反应差，面色口唇发紺，三凹征明显，呼吸：40次/分，心率：150次/分，血氧饱和度82%，立即予吸氧清理呼吸道，迅速完善术前准备，至手术室行支气管镜肺泡灌洗，术后予以机械通气、心电监护、补液支持对症抗感染等治疗。患儿带机2天即顺利撤机，未发生呼吸机相关性肺炎(VAP),经治疗4天后痊愈出院

4、。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1紧急抢救与处理入院吋患儿面色及口唇发绀，呼吸：40次/分，心率：150次/分，血压：110/62mmHg,血諷饱和度82%,立即予清理呼吸道,鼻导管吸氧，氧流量至6L/min,心电监护，迅速建立静脉通道，床旁备好气管插管包等抢救物品，尽量保持其安静，避免哭闹，以免加重缺氧及异物的异位。注意观察患儿面色U唇，有无呛咳、憋气、呼吸闲难等。经初步处理，患儿心率150-160次/分，呼吸42-50次/分，血压120/58mmHg,血氧饱和度84-91%，缺氧症状有所改善。2.1.2完善术前准备：询问患儿过敏史

5、等相关病史，完善相关检查，联系五官科、麻醉科会诊，至手术室全麻下行支气管镜检查，肺泡灌洗吸除分泌物。2.1.3心理护理：患儿由当地医院转入PICU,家属担心疾病的危险性及不良后果，因此我们安抚家属，稳定其情绪，消除其思想负担，并耐心解答患儿家属提出的问题，介绍支气管异物的护理知识。家属对我们产生信赖感，能积极主动的配合治疗，分秒必争的挽救患儿的生命。2.2术后护理2.2.1监测生命体征：本例患儿手术顺利，安返病房，带入气管插管一根，予机械通气。严密观察患儿的血压、呼吸、心率、心律及血氧饱和度等生命体征的变化。患儿术后意识模糊，心率120次/

6、分，呼吸30次/分，血氧饱和度100%,呼吸困难、缺氧症状得到明显改善。2.2.2呼吸道管理：①妥善固定，预防非计划性拔管：患儿带入U插管一根，外管长8.5cm，记录插管长度，做好标记，班班交接防止脱管；机械通气压力控制模式，氧浓度35%。全面观察患儿情况以了解机械通气的效果，包括观察胸廓起伏，听诊两侧肺呼吸音是否对称，观察面色、U唇有无发绀，人机是否协调等。患儿带机12小吋以后出现烦躁，予适当约束，咪达唑仑微泵维持镇静。②做好充分湿化：使用恒温电热湿化器，湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，维持吸入气体的温度在30〜37°C,相对湿度90〜10

7、0%,必须每班检查湿化器内的水，保证水量充足,水温合适，同吋观察痰液性状评价湿化是否到位。③清理呼吸道：为患儿拍背，单手合掌成弓状拍背部，可左右侧卧位拍，每次拍背吋间10-15min,频率100-120次/min,避免皮肤拍红或拍伤，吸痰前评估操作的必要性，按需吸痰，严格执行无菌操作，使用8号密闭式吸痰管，吸痰前予以预充氧，在原冇的氧浓度基础上提高10%,适当调低负压（70〜SOmmHg），注意动作轻柔，以减少对肺部的刺激，避免压力过大加重黏膜的机械损伤，同时密切观察心电监护、面色，吸痰管在气道内吋间不超过10-15秒，再次吸痰时，待患儿通

8、气和氧合恢复，生命体征恢复至基础水平后再操作。患儿机械通气第一天气管、U鼻腔内每次分别吸出白II°痰液1.0ml，双肺可闻及痰鸣音，第二天每次吸出痰液量减少至0.5ml，