唇腭裂患儿围手术期的护理指导

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1、唇腭裂患儿围手术期的护理指导湖南省人民医院湖南长沙410005【摘要】目的：总结唇腭裂患儿围手术期的护理指导。方法：通过对90例先天性唇腭裂患儿围手术期的护理，采取有效的护理措施。结果：通过全面的围手术期护理，患儿伤口愈合快，外形恢复良好，在饮食、语言功能方面得到很大的改善。结论：有效及全面的围手术期的护理措施对唇腭裂修补术成功发挥关键作用。【关键词】唇腭裂；围手术期；护理指导【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-346-01唇腭裂是U腔颌面

2、外科常见疾病之一，可导致患者不同程度的面部形态、结构及功能障碍。影响患者的咀嚼、吞咽、语言、表情等功能。不但对其生活带来不利，更对患者产生极大的心理障碍，给患者家属带来困扰。目前，手术矫治是先天性唇腭裂患者恢复正常面部形态和功能的唯一方法。一般认为单侧唇裂在出生后3-6月时手术最好，双侧唇裂为出生后6-12个月，若为双侧完全性唇裂需满1岁，腭裂在2岁以上实施手术。我院系“微笑列车”项目合作医院，现将我科2015年1月-7月收治的90例唇腭裂患者的围手术期护理总结如下。1一般资料木组90例，其中男5

3、5例，女35例，单侧唇腭裂30例，双侧唇裂18例，唇腭裂42例。均在全麻下行修补术，经过有效治疗及护理，伤U愈合良好，术后7-10d出院。2围手术期护理2.1术前护理(1)术前准备：对患儿进行全面身体检查，括抽血化验、大小便常规、心电图、胸片等。检查患者是否有口腔、耳、鼻部位的炎性反应。注意有无上呼吸道感染，注意保暖，预防感冒。术前一天遵医嘱正确执行药敏试验。向患儿家属进行宣教，儿童术前8h禁食，4h禁水；婴幼儿6h禁食，4h禁水。护士可指导家属凌晨2:00喂适量糖水或牛奶，防止婴幼儿饥饿，必要吋

4、静脉补充能量。术前3d练：＞』使用汤匙或滴管喂食，以便患儿术后适应这种进食方［1】。术前一天做局部皮肤准备，用生理盐水擦洗上下唇及U腔，并注意U腔清洁。术前30min给予术前用药，一般为阿托品和镇静剂。(1)心理护理：入院后及吋向患者及家属做好解释工作，与患者家属进行有效沟通。向患儿家属介绍唇腭裂修补术的优点，并说明手术的大致过程，使他们对手术有初步的了解。给他们看一些以往成功治愈患者术前术后对比的照片，以增加患儿家长对医护人员的信赖感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。唇腭裂患儿由于先天缺

5、陷，故存在不同程度的自卑心理，表现为倔强和不合作，且患儿年龄越小沟通越闲难，因此消除患儿自卑心理，建立相互信任关系尤为重要。患儿普遍较小，对家属的依赖性强，离开家长后易产生恐惧紧张心理，因此我们提倡家属陪伴。(2)饮食护理：轻度单侧唇腭裂患儿基本能进行母乳喂养，乳房可以帮助唇、腭裂部位形成有效的口唇封闭乳头作用［2】。保持口腔清洁、指导正确喂养。告知家属术后吸吮动作对伤U的危害，防止伤口裂开或感染，腭裂患儿可进普食。2.2术中护理备好各种所需物品，建立良好的静脉通道，保证术中用药及补液。唇腭裂修复

6、术宜采用全麻下，因为气管插管可以防止血液或口咽分泌物进入气管，从而保证呼吸道通畅和氧气的吸入［3］。术中严格遵守无菌操作原则，加强对患者生命体征监测，保证手术顺利完成。2.3术后护理(1)一般护理：患儿安返病房，床头常规备吸氧吸痰装置，全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎［1］。保持头部适度后仰及呼吸道通畅。全麻完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。必要吋给予氧气吸入，监测患者生命体征变化，监测血氧饱和度，尤其注意观察患儿嘴唇及面部颜色，冇无缺氧发绀症状，

7、患儿哭声嘶哑提示喉头水肿，应及吋处理。调节室温，注意保暖、预防感冒咳嗽，以免增加腭部伤口张力。遵医嘱使用抗生素，预防感染。术后监测患者体温变化。对高热者可行温水擦浴、洒精檫浴等物理降温，同吋防止寒颤发生。术后需专人守护，防止患儿哭闹用手搔抓伤U。(2)饮食护理：患儿完全清醒后4小吋，可用汤匙喂少量糖水，若无呕吐，再喂温凉流质饮食。喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，每日进食量不宜过多。腭裂术后2-3周内进食全流质，以后逐渐改半流质1周，3周后可进普食。无论是流质饮食还是半流质饮食，都要注意营养充

8、分，必要吋在营养师指导下调配膳食。唇裂患儿避免用乳头或吸管吸吮，避免使用铁质汤匙。(3)口腔护理：每天喂食后，喂少量温开水，清洗口腔。腭裂患者用盐水漱U，防止食物粘附于创U，引起创U感染。(4)伤口护理：唇裂术后可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部伤U。切忌用力擦拭或碰撞唇部，保持U腔清洁。张力较大吋，使用唇部固定，唇弓松紧要适度。唇部伤UI可每天用0.9%NS清洁2-3次。如奋血痂覆盖可用双氧水檫洗伤口。鼻腔内可用呋喃西林溶液滴入。如创口愈合良好,唇裂术后5-7