强化调脂治疗及其安全性问题

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1、万方数据中国现代神经疾病杂志2009年2月第9卷第l期ChinJContempNeurolNeurosurg,February2009，V01．9，No．1强化调脂治疗及其安全性问题每f晋【关键词】高脂血症；降血脂药；药物监测；药物毒性；综述文献DOI：10．3969／j．issn．1672-6731．2009．01．008血脂水平异常是心脑血管疾病的主要危险因素，也是临床医师尤其是心脑血管疾病专业医师需要特别关注的问题。2007年，我国公布了《中国成人血脂异常防治指南》[1】，对提高我国血脂水平异常的防治、降低心脑血管疾病的发生率具有十分重要的临床意义。．一、贯彻指

2、南和强化调脂治疗的临床意义经研究表明，血清胆固醇水平与冠心病发生率密切相关，而血脂水平升高则可造成全身性损害，因此，血脂水平的控制更为重要，因为高脂血症不仅增加了冠心病风险，同时也增加了脑血管疾病和周围血管疾病的风险[21。流行病学研究结果显示，近20年来我国冠心病和脑卒中的发生率呈直线上升趋势，已成为健康的“头号杀手”。高脂血症与高血压、糖尿病、吸烟共同成为了冠心病的主要危险因素Ⅲ。如何有效控制高脂血症患者的血脂水平以降低其心脑血管疾病的发生率和死亡率，是临床医师关注的焦点。尽管血脂水平异常的危害已经成为医师和患者的共识，但无论是医师还是患者，对血脂水平异常的认识和

3、重视程度都还很不足，尤其对高脂血症患者的危险分层和血脂水平强化达标的概念尚有待加强。如何对高脂血症患者进行危险分层并在此基础上进行个体化调脂治疗，同时关注调脂治疗的安全性，仍是目前血脂水平异常防治工作所面临的艰巨任务。《中国成人血脂异常防治指南》已经公布1年余，它借鉴了国际上近年来完成的关于血脂水平异常防治的临床研究和临床试验结果，同时根据国人自己的临床资料，提出了我国强化调脂治疗的目标值、“降低低密度脂蛋白．胆固醇(t．DL-c)是调脂治疗首要目标”以及我国极高危危险分层的概作者单位：30021l天津医科大学第二医院心脏科，天津心脏病学研究所，Email：tjcar

4、diol@126．eOlll·调脂治疗·念，并对调脂治疗的安全性给予了特别关注⋯。二、高脂血症患者心脑血管疾病综合危险的评价高脂血症患者的危险分层不尽一致，而且不同患者调脂治疗的目标也各不相同，这就存在着调脂治疗的个体化问题。在高脂血症患者的危险分层中，应该特别重视高血压、急性冠脉综合征(ACS)和糖尿病的影响，同时结合患者血脂水平进行综合分析与评价。由表1可见，高血压患者伴血脂水平升高，即已无低危可言。高血压患者，若同时具有其他任意一项危险因素，则定义为中危患者；若血清总胆固醇(TC)水平≥6．22retool／L(240mg／d1)或LDL-C≥4．14retoo

5、l／L(160mg／d1)，则定义为高危患者。冠心病及其等危症患者，无论其血脂水平如何，均定义为高危患者；急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病患者定义为极高危患者。危险因素越多、越重要，血脂水平越高，危险分层越高，则血脂水平的目标值亦越严格。表l心脑血管疾病综合危险评价危险西素．鱼堕坌星【!!!些垒!竺芝坐!J1‘c5．15—6．19(200—239)或"rE≥6．22CM0)或LDL-C3-37～4．12(130—159)LDL-C≥4．14(160)注：TC，总胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白一胆同醇。其他危险因素包括年龄(男性≥45岁。女性≥55岁)、吸烟、低高密度

6、脂蛋白一胆固醇、肥胖和早发缺血性心脑血管病家族史。’急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病为极高危冠心病患者为高危患者，包括稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、经皮冠万方数据±星塑垡苎丝壅壅壅查丝翌堡三旦笙!鲞堑!塑璺坚!!璺!!!!婴塑竺型塑竺竺竖坠型型垫塑：!塑：!：塑!：!·21·状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路术(CABG)后的患者。但是，若冠心病患者同时合并糖尿病或发生急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)则为极高危患者。糖尿病为冠心病的等危症，冠状动脉以外的血管病变也是冠心病的等危症。对待极高危患者应该在保证安全的前提下，应

7、用个体化的强化调脂治疗。例如，外周动脉粥样硬化合并糖尿病患者，多为极高危患者，对其进行强化调脂治疗则显得十分必要，血清LDL-C水平应降至<2．08mmol／L(80mg／d1)。除此之外，急性冠脉综合征住院治疗患者，或脑卒中合并糖尿病患者亦为极高危患者，血清LDL-C水平亦应降至<2．08mmoL／L(80mg／d1)。稳定型冠心病或糖尿病患者即为高危患者，其血清LDLC水平则应降至<2．60mmol／L(100mg／d1)；高血压患者若无其他危险因素，血清LDL-C水平可降至<3．38nmaol／L(130mg／d1)，若合并多项其他危险因素，则