保险公司理赔业务员服务手册

《保险公司理赔业务员服务手册》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、理赔业务员服务手册　目录理赔作业流程图：1报案及受理2—才陵2二、i赔申请人的资格4三、索赔时效4四、资料的递交5审核和理赔金给付7一、案件的审核时限7二、理赔资料的退还7三、医疗费用收据的处理8四、理赔领款8五、案件赔付决定"9六、理赔文件的退还9理赔相关问题解释10一、身故受益人为“法定”时的处理10二、意夕卜伤害的认定10三、就诊医院要求10四、宽限期出险10五、宣告死亡的理赔操作…11六、责任免除与保险合同的效力终止……11P##-：’12附件二：13附件三：a………………………………………………………s

2、1415理赔作业流程图:报案及受理一、报案向保险人履行保险事故的通知行为，是投保人、被保险人及受益人的法定义务。报案是指发生保险事故后，报案人将该保险事故情况通知保险司的行为。L报案人以及报案时间报案人可以是投保人、被保险人、受益人、被保险人的亲属、朋友和保险事故的知情人、保险公司的代理人等。投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之曰起十日内通知本公司。若由于延误时间而导致必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定的，则投保人、被保险人或受益人应承担相应的责任，本公司由此增加的勘查、调查、检验等费用亦

3、由其承担。但因不可抗力导致的延误除外。若因不可抗力而不能在规定的十曰内通知本公司，在不可抗力消除后十曰内通知本公司。2.报案方式(1)电话：可以通过我公司客户服务热线8008199899向我公司报案；(2)传真报案：客户填写保单末页的保险事故通知书（填写样本参见附件一）后通过传真的方式报案，传真号码如下：黄浦区广东路服务中心：021-63411299，浦东新区向城路服务中心：021-68406536，江苏分公司南京中山路服务中心：025-83197373;江苏分公司苏州服务中心：0512-65120931江苏分公

4、司无锡服务中心：0510-82322838浙江分公司建国北路服务中心：0571-85772836(3)电子邮件：seviceicathaylifacn可以接受理赔报案及相关问题的咨询服务；(4)书信邮寄：客户填写保险事故通知书后通过邮寄的方式报案，地址为：200121上海市浦东新区世纪大道88号金茂大厦32层国泰人寿保险有限责任公司业管部理赔处（收）；(5)客户还可以通过网络登陆我公司页面或者上门来我公司柜台报案等。31良案时需要提供的信息报案人：姓名、证件号码、与出险人关系、联系方式；出险人：姓名、身份、证件号

5、码；保单：保单号、投保险种、交费情况；出险事故：原因、结果、相关处理机构、处理结论、时间、地点、相关人物。4.报案后慰问信的递送公司在接到报案相关信息并核实信息后会发出慰问信、理赔申请表，由业务人员转交给客户，并提醒客户按照理赔须知的要求准备材料，一方面进一步核实确认事故发生情况，另一方面代表公司对客户表示慰问。慰问信的内容包括①确认我公司收到相关报案信息，让客户对报案信息进行确认，并对客户表示相关慰问，並營部规范牲文件②告知客户申请理赔的具体步骤和需要准备的材料。二、索赔申请人的资格申请人是指享有保险金请求给付

6、的权利，同时需向保险公司提供索赔所必须各种资料的自然人。被保险人尚生存的案件中（如重疾险中被保险人尚未身故的、医疗险等），只能由被保险人本人作为受益人提出索赔申请。在被保险人已死亡的案件中，应由保险合同约定的身故受益人提出索赔申请，没有指定身故受益人或指定的身故受益人先于被保险人死亡且又未指定其他身故受益人或身故受益人因法定事由丧失受益权或放弃受益权又没有其他受益人的，死亡保险金当作被保险人的遗产由其遗产继承人继承，由被保险人的遗产继承人提出索赔申请。受益人或者遗产继承人有限制民事行为能力人或无民事行为能力人的情

7、况时，可以由其监护人作为法定代理人提出索赔申请，但需提供相应的关系证明材料，必要时需进行公证。三、索赔时效人寿保险的受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年内不行使而消灭；人寿保险以外的其他人身保险的受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。四、资料的递交L填写理赔申请表L目前所有保险金的索赔均需填写理赔申请表。IL申请理赔前业务人员可以到服务中心柜台领取理赔申请表oIIL申请表中列举的各项目必须真实并且完整填写。如属团险理赔，申请表部分内容需由投

8、保单位填写并盖章。（填写II所有索赔申请表必须由申请人亲笔签名；如申请人非被保险人本人，需说明与被保险人的关系，同时提供相关证明文件；申请人为限制民事行为能力人或无民事行为能力人(包括未成年人及无完全辨别、控制能力的人）的，应当由其监护人签字确认。团险《保险金给付申请书》，可由投保单位统一提供我司所需格式的相关申请清单证明取代，并加盖单位公章。2.提供索赔资料不同的申请项