胶囊内镜报告规范书写

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胶囊内镜报告规范书写　　内镜检查报告的书写　　一、内镜检查报告书写总则　　内镜报告是医生对检查的小结，是病人的重要医疗档案，在治疗中有重要作用，因而检查者必须认真负责书写。　　报告包括病变描述、内镜下的检查及检查结论三个部分，一时不能下结论的病变可书写“×××病可疑”或待病理报告后再行填写，但应将可能的结果告知病人及经管医师。　　报告应客观、真实记录内镜所见，没有观察到的部位不应杜撰，对没有内镜资格证书医师书写的报告应有上级医

2、师的签名。　　对内镜检查结果，一方面要尊重病人对疾病的知情权，另则应当注意保护性医疗制度，不便于告诉病人的病情，应如实告诉其委托人。　　报告书写字迹清楚，术语规范，不得私自涂改，报告签字后生效。　　二、内镜检查报告的格式　　手写式　　1．表格式：即按解剖部位，写上可能发生的病变，检查结束后，医生在表格上打圈或打钩，此类报告医生书写方便，但过于简单，千篇一律，缺乏个性化。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项

3、目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　2．描写式：即对内镜所见，按解剖部位用规范语言进行描述，最后书写结论。　　电脑打印式　　先制作电脑软件，对共同部份，可以直接粘贴，不必每一字均需书写；对个性化部分可以书写补充，此类报告可图文并茂，便于贮存与统计。但对资料管理应注意有备份，防止病毒侵袭，酿成文件失落、资料丢失后果。　　三、各类内镜报告书写的要求　　上消化道内镜　　1．应分别描述食管、胃与十二指肠部位的内镜所见，不得遗漏，若由于病变等原因，未检查到的部位应予说明原因或补救措施。　　2．要正确描述病变的部

4、位，应以解剖标志为准，贲门部、胃角、小弯等，除食管病变可用距门齿几厘米外，其它部位不得用数字来描述病变的部位。　　3．对每一个病变，应描写其大小、形态、黏膜色泽等改变，对凹陷性病变应注意周围黏膜的变化。　　4．对性质已确定的病变，如溃疡、肿瘤等，应给予分类与分级。　　5．若作活检、染色等检查，应在报告中予以说明。　　内镜下介入治疗报告　　1．病变的部位、大小、分期、分级。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新

5、项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　2．所使有的器械：型号、术前准备药品与剂量。　　3．操作过程：记录所用器械功率指标等。　　4．治疗是否达到如期之目的。　　5．有否即时并发症。　　胶囊内镜申请报告　　尊敬的院领导：　　为了提高医院医疗质量及诊疗范围，现我科室根据临床需求，需要增加新的项目，项目名称胶囊内镜，目的为检测人体消化道分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠。小肠疾病多年来未被人们充分认识，其主要原因是对于人体小肠的检查方法不多。小肠疾病主要包括为不明原因的消化道出血；血管性疾病；小肠肿瘤

6、；不明原因的腹痛、腹泻；吸收不良综合症；炎症性肠病；非甾体类抗炎药相关性小肠粘膜损害等。小肠走行弯曲,肠管互相重叠，故而小肠疾病起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深而不固定，故小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点。以往，由于检测方法的缺如，经验性的认为小肠疾病发病率较低，一旦发现几近晚期。随着科学技术的发展和临床检测手段的不断完善，如近年来胶囊内镜在临床中的应用，使得小肠疾病的诊出率不断的提高。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司

7、新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　该产品为北京华亘安邦公司生产的胶囊式内窥镜直径，长度24mm，具有小型摄像装置，发光二极管，传输数据信息等装置。随着消化道的蠕动对途经的腔段，特别是常规内窥镜无法观察到的小肠部分连续拍摄并把图像数据无线传输到体外借以达到诊断的目的。另外该产品电池能够持续工作12小时，因此完全能够拍摄到整个大肠。检查手段非常简便，操作者无须实施工作，而患者吞服胶囊后在正常生活当中能够接受检查。无创伤，无痛苦，无交叉感染等优点。　　胶囊内镜是内窥镜的未来

8、，在研的产品将可以实现3D定位、取活检、药物释放等功能。胶囊内镜替代胃镜也将成为现实。　　胶囊内镜的适应症　　1、不明原因消化道出血，不明原因的缺血性贫血:即反复发作的血便或黑便，或粪便潜血持续阳性，经上、