陕西省工业产品生产许可证证后监督管理办法.doc

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1、附件2：生产许可证获证企业年度自查报告（20年度）产品名称：获证单元：企业名称：(盖章)企业住所：生产地址：联系人：联系电话：申报日期：年月日陕西省工业产品生产许可证办公室印制-3-填表说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；5、填写附表时如空间不够，可自行附页；6、申请书封面必须加盖企业公章；7、该表一式二份（企业公章复印无效）。企业承诺我代表申请单位郑重承诺：1．提供的年审材料内容均真实有效，如有虚

2、假情况，承担一切法律责任。2．如年审申请获准，本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等国家许可证相关法律法规及规章的管理规定。法人代表签名：（单位公章）：日期：年月日-3-一、企业基本情况年变化一览表产品名称（申证单元）生产许可证编号获证时企业名称现企业名称获证时企业住所现企业住所获证时企业生产地址现企业生产地址获证时法人代表现法人代表获证时经济性质现经济性质获证时营业执照注册号现营业执照注册号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面

3、积（米2）现占地面积（米2）获证时建筑面积（米2）现建筑面积（米2）获证时固定资产（万元）现固定资产（万元）上年度总产值（万元）上年度销售额（万元）上年度缴税金额（万元）上年度年利润（万元）-3-二、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表序号姓名性别身份证号码职务职称文化程度专业工作岗位-16-三、主要生产设备、工艺装备明细表序号获证单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期-16-四、主要原材料、外购件和外协件明细表序号获证单元原材料名称型号规格年需量标准名称和编号生产单位-16-五、主要检测仪器、设备明细表序号获证单元名称购

4、置日期规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别定期检验日期-16-六、（集团）公司生产场点地址变化情况一览表序号原生产地址现生产地址是否发生变化变化后是否重新办理申报受理决定书或新生产许可证编号-16-七、企业获证产品、申证单元、规格型号变化情况一览表序号获证时产品现生产产品获证时申证单元现申证单元获证时规格型号现规格型号-16-八、企业获证产品在国家级、省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号检验类别产品名称合格与否不合格原因说明检验日期-16-九、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况企业获证产品委托加工备案情况序号产品名称

5、被委托加工企业名称是否办理委托加工备案手续（提供省局备案批准书复印件）企业获证产品被委托加工备案情况序号产品名称委托加工企业名称是否办理被委托加工备案手续（提供省局备案批准书复印件）-16-十、企业工业产品生产许可证年审自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日年审项目条款号年审项目企业自查记录自查结论自查整改意见落实情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况；2按产品实施细则附件中的《工业产品生产许可证企业实地核查办法》进行核查，核查结论判定为不合格的；3企业进行委托加工或被委托加工是否办理备案手续的；-16-4企业有无变更名称，是否

6、按规定办理生产许可证更名手续；5企业有无重大工艺改造或者生产条件发生较大变化（包括停产、改建、扩建、迁移获证产品的生产地点等），是否已办理生产许可证重新审查手续；6企业增加单元、扩增规格，产品升级、增设生产地址是否办理生产许可证重新审查手续；7获证产品是否已按规定标明生产许可证标记和编号；-16-8获证产品在市级以上质量监督检查中，有无不合格的情况；9企业取得受理决定书后是否按规定生产、销售的；10企业有无出租、出借、转让或变造生产许可证证书、生产许可证标志和编号的行为；-16-工业产品生产许可证企业年度自查报告结论企业名称企业地址产品名称邮编电话申

7、证产品名称联系人传真企业审查组自查结论根据《陕西省工业产品生产许可证证后监督管理办法》和《产品生产许可证换（发）证实施细则》，本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合：经整改后综合评价，本审查组对本企业的年审结论是：。企业负责人签署意见是否决定进行实地核查意见及年审结论年月日(盖章)申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如复混肥料(复混肥料、掺混肥料、有机-无机复混肥料)-16--16-