经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程

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1、经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程经外周插管的中心静脉导管维护可引发静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、导管断裂等风险，其防范流程如下：一、静脉炎：1、临床表现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变，几部肿胀、热、痛；有时表现为局限症状局部硬结；静脉炎分级：0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛发红和（或）水肿，条索状形成，可触摸到条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm，有脓液渗出2、预防：（1）操作时严格遵守无菌操作原则；（2）

2、穿刺前介绍穿刺过程、反应目的，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度；（3）穿刺中与患者保持良好的交流；（4）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，有条件则使用无粉手套；（5）选择粗、细、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉；（6）送管中动作轻柔，尽量匀速送管；（7）选择粗细合适的导管；（8）避免患者肢体活动过度或过少3、处理：（1）抬高患肢，高于心脏的位置，促进静脉回流，缓解症状；（2）在肿胀部位用50%硫酸镁湿热敷，每次20~30min,每日4次；①在肿胀部位使用抗炎消肿药；喜疗妥软膏、扶他林、如意金

3、黄散等；②一般不拔管，如材料过敏要拔管，用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5s，第二天10s，第三天15s，症状未完全环节可以重复使用或预防性的使用二、导管相关性感染：1、发热，肌肉疼痛，寒冷、发抖，血压过低，休克，换气过度，呼吸衰竭，腹部疼痛，恶心呕吐，突发性意识不清2、预防：（1）最大限度地做好无菌防护；（2）妥善选择穿刺点；（3）保持导管末端适宜的位置，以降低血栓形成的危险；（4）预防性使用抗凝剂或给予溶栓形成的危险；（5）选择含预防感染设计或抗细菌物质的导管；（6）选择性高渗透性的透明敷贴3、处理：（1）当

4、白细胞升高，发热，穿刺点红、肿、热、痛或脓液流出时及时通知医生；（2）根据医嘱送血培养：两路取血，经外周静脉和劲导管取血；（3）血培养阳性，且无其他感染源，患者症状持续，拔出导管；（4）如果局部感染，穿刺点无菌纱布覆盖每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养；（5）使用抗生素治疗10~14d,如果感染在最初的48~72h内没有改善，可以考虑拔管三、导管堵塞：1、临床表现：导管部分或全部回抽或注入困难，输液泵持续高压报警，可以突然地，也可以持续加重地由不全变为完全堵管；1、预防：（1）选择适宜的器材和管径；（2）给予及时、

5、充分、正确的冲管方式；（3）置管后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象，导管末端应保持正确位置；（4）正确选择冲洗液、冲洗容量，以及严格遵守冲洗频率的规定；（5）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；（6）预防性应用抗凝药物或溶栓药物2、处理：（1）溶栓治疗；（2）不全阻塞患者直接注入溶栓药物5000U/mL脲激酶，注入1mL，保留20min，回抽后，立即用20mL以上生理盐水脉冲冲管；（3）完全堵塞患者使用负压及时溶栓，去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000U/mL

6、），侧臂接空注射器（20mL）先使导管与恻臂痛，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5mL，保留20min，20min后回抽若不通，可以重复几个循环；（4）如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影检查，以便排除导管异位，导管损伤、导管外的血管有堵塞（血栓形成）一、血栓形成：1、临床表现：疼痛、肿胀、有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感；超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏2、预防：（1）选择粗大、柔软、有弹性的血管；（2）置管时考虑血管

7、和导管的比例，根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管；（3）穿刺时避免误穿、穿透血管，尽量减少对血管内膜的损伤；（4）对易生成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓药物，保持导管末端在适当的位置3、处理：（1）拔管要慎重；（2）抗凝治疗；（3）溶栓治疗：①用浓度500U/mL脲激酶溶液栓治疗注入，1~4h后回抽，若不成功第二次选择500U/mL浓度；②使用tPA溶栓治疗二、导管断裂：1、临床表现：全部的导管进入体内游离与血管或心脏，患者出现心悸、胸闷、心律失常2、预防：（1）导管固定不正确，不要形成锐角，否则导管容易折

8、叠、断裂；（2）穿刺点选择避开肘关节；（3）向患者宣教自我观察导管是否折叠；（4）向患者宣教不要频繁做屈肘动作（如搓麻将）；（5）保护穿刺侧手臂，不做剧烈活动（如挑担），不要让外力伤及导管；（1）一旦导管体外断裂，叮嘱患者拽住残端导管及时就医，防止导管进入体内1、处理：（1）安慰患者，缓慢