病死率和致残率都很高

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1、自发性病出血(spontaneousintracerbralhaemorrhage,LCH)是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内的疾病。[流行病学]在欧美国家，脑出血患者占全部卒中患者的10%～20%，病死率和致残率都很高，有资料显示病死率达23%～52%。在我国，根据2005年中国脑血管病防治指南，脑出血发病率为60～80/10万人口/年，占全部卒中病例的30%左右，急性期病死率约为30%～40%。大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。至于复发性病出血生率，根据国外资料，亚洲国家为1

2、.8%～11%，欧洲国家为6%～24%，拉丁美洲为6%～30%。[病因和发病机制]◆病因脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用。自发性脑出血的最常见原因是高血压，另一些多见的病因为淀粉样变性血管病、先天性血管瘤、动静脉畸形、凝血障碍和各种原因的占位。其他还有moyamoya病、结节性多动脉炎、抗凝剂和抗血小板聚集剂的应用和某些药物的使用等。◆发病机制高血压病导致的脑出血多发生在脑内大动脉直接分出的穿通小动脉，如大脑中动脉的豆纹动脉、丘脑穿通动脉等。这些小动脉是管壁薄弱的终末支，承受较多的血流和较大的压力。长期的血压增高和动脉粥样

3、硬化使血管壁血脂沉积，结缔组织透明变性，弹力纤维断裂，纤维蛋白坏死，脆性增加，血管壁变薄，还会使血管壁上形成一些微小动脉瘤，这些因素都易引起出血。高血压性脑出血通常位于基底节区、桥脑和小脑。先天性血管瘤和动静脉畸形在破裂前许多患者是无病状的，当血管壁变性达到一定程度破裂时，可引起脑出血或蛛网下腔出血。有时动脉瘤一次性完全破裂而血管造影可为阴性。脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)引起的脑出血点5%～10%，随着年龄增大而发生率增加，在80岁时，约40%的人脑血管有淀粉样变性，其引起的脑出血多发生于脑

4、叶，以额叶、顶叶为最多见，为多灶出血，易反复发作，而患者无高血压病。载脂蛋白E基因多态性是其重要的危险因素。结节性多动脉炎和一些细菌性、病毒性和立克次体病导致脑血管壁的炎性改变和坏死，引起脑出血。占位性病变引起脑出血的主要是脑瘤或脑转移瘤，主要是因为新生的肿瘤血管的破裂。药物因素有抗血小板聚集的阿司匹林和抗凝剂华法令，联合应用时出血危险性增大。◆危险因素目前已肯定的与脑出血相关危险因素有高血压病、年龄、人种、吸烟、酗酒及华法令治疗。[临床表现]自发性脑出血通常发生于50～70岁，男性略多于女性，多在活动中急性发病，突然出现局灶性神经功能缺

5、损症状，如头痛、失忆、思维混乱、短暂的肢体乏力或麻木，一般持续数小时。按出血部位的不同，脑出血一般分为壳核、丘脑、尾状核、皮质下(脑叶)、小脑和脑干出血等。◆大脑半球深部出血(1)丘脑出血：是一种严重的脑出血，约占20%最初表现为对侧偏身深浅感觉障碍，如果累及内囊，出现对侧偏瘫，下肢重于上肢。出血向中线扩散时，可破入脑室系统，血块阻塞中脑导水管时，引起阻塞性脑积水。出血量大时，病人出现昏迷。出血如果向前侵入，可累及下丘脑和中脑背侧，出现瞳孔缩小、光反应迟钝、眼球上视障碍。主侧丘脑出血时，出现丘脑性失语，表现为言语缓慢不清、发音困难、重复语

6、言、复述差而朗读正常。预后与出血量密切相关，直径于3cm的出血通常是致命的。(2)壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%～60%，同时影响相邻的内襄，临床表现重。头痛、呕吐的同时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、双眼向病灶侧凝视。优势半球出血常致失语。尚可出现失用、记忆力障碍等。出血量大时有昏迷。(3)尾状核出血：尾状核头部出血占自发性脑出血的5%。出血扩展到周围脑组织时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和认知异常。该部位出血的原因除了高血压外，动脉瘤和动静脉畸形也有可能，应常规做脑血管造影。该型预后良好。◆脑干出血(1)中脑出血：比较少见。

7、表出为病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，即Weber综合病。如果出血量大，则出现双侧体征，严重者很快出现昏迷，去大脑强直。(2)桥脑出血：突然出现头痛、呕吐、复视、交叉性瘫痪、偏瘫或四肢瘫等。通常出血从桥脑中段的被盖开始，出血量大的患者很快陷入昏迷，有双侧的锥体束征和去大脑强直，表现为四联征：发热、四肢瘫痪、针尖样瞳孔和呼吸不规则，重症患者可在数小时内死亡。出血量小的患者有脑干的交叉体征，即一侧的面瘫或其他颅神经麻痹，对侧肢体偏瘫和眼球凝视障碍，与大脑半球的出血不同，桥脑出血的凝视障碍常见是永久性的。(3)延髓出血：非常罕见。轻都表现为头痛、

8、眩晕、口齿不清和吞咽困难，重者突发意识障碍，呼吸不规则，血压下降，继而死亡。(4)小脑出血在：占自发生脑出血的10%左右，50～80岁的人群易发。大多数小脑出血原原因是高血压，其他还有占位性病