影响老年ami患者住院病死率的因素分析

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1、影响老年AMI患者住院病死率的因素分析　　随着人们生活水平的提高,急性心肌梗死(AMI)在我国人群中的患病率也逐步上升,尤其是老年人群。因此,了解老年AMI的临床特点及影响预后的危险因素,对于提高老年AMI患者生存率具有重要的临床意义。本文主要就入院时影响老年AMI患者住院病死率的相关因素进行分析,以期给临床提供帮助。　　1、对象与方法　　1.1研究对象。入选2001年1月至2013年1月住我院年龄≥65岁的356例AMI患者为研究对象,根据出院生存与否分为病死组(45例)和存活组(311例);病死组男32例,女13例,平均年龄(77.6±6.7)岁,存活组男228例,

2、女73例,平均年龄(72.8±6.1)岁。　　1.2方法　　1.2.1诊断标准AMI符合2001年中华医学会AMI诊断标准,高血压病符合1999年世界卫生组织/国际高血压协会高血压诊断标准,糖尿病符合1998年世界卫生组织糖尿病诊断标准。　　1.2.2研究方法收集两组患者一般情况,既往史(吸烟、高血压病、糖尿病、陈旧性MI、脑卒中等),伴随疾病(肾功能不全、贫血、高脂血症),心血管并发症[心源性休克、心力衰竭(KillipⅡ~Ⅲ级)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)],化验指标(肌酸激酶及其同工酶峰值、入院时血清肌酐、血红蛋白、血脂)。MDRD方程估算肾小球率过滤(eG

3、FR)。　　建立数据库,分析以上临床资料及化验指标。　　1.3统计学处理。采用SPSS13.0软件包进行统计分析。组间采用t检验。计数资料采用%表示,组间采用χ2检验。在单变量分析的基础上将差异有统计学意义的变量进行Logistic逐步回归分析。　　2、结果　　2.1临床资料。单因素分析显示,两组间年龄,既往有糖尿病、陈旧性MI及脑卒中病史,入院时首发呼吸困难,伴随贫血、肾功能不全,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值、血清肌酐、eGFR、血红蛋白差异有统计学意义(均P<0.05),见表1,2。　　2.2Logistic多元回归分析。多

4、因素回归分析显示:年龄,既往有糖尿病及陈旧MI病史,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素(均P<0.05),见表3。　　3、讨论　　本研究发现,年龄,既往有糖尿病、陈旧性MI及脑梗死病史,首发症状呼吸困难,入院时伴随肾功能损害(血清肌酐升高或eGFR降低)以及贫血,出现心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤)均与老年AMI患者住院病死率相关。而Logis-tic逐步回归分析表明,年龄、糖尿病及陈旧性MI病史,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平降低是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素。

5、这与笔者既往的研究结论相似。　　国内外研究均发现,年龄是AMI患者死亡的独立危险因素。导致老年AMI患者住院病死率增加的原因很多:例如老年AMI患者多合并高血压病、糖尿病和陈旧性AMI;心、肾功能差,冠状动脉多支病变,复杂病变多;无明显发病诱因,症状不典型,延误诊治者多;服用β-受体阻滞剂和接受经皮冠状动脉介入治疗者少。　　糖尿病患者发生AMI时的死亡率较非糖尿病者高2~3倍。蒋世亮等对1414例老年AMI患者分析后发现,糖尿病组患者住院病死率显著高于非糖尿病组(16.5%对8.6%,P<0.01);多因素回归分析显示,糖尿病是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素。　

6、　导致AMI死亡的直接原因主要是泵衰竭及恶性室性心律失常,多见于梗死面积大且合并多种疾病的老年患者。谭静等对首次发生AMI且发病6h内入院的263例患者分析后发现,合并泵衰竭者多在60岁以上,且女性、入院时心室率快及合并糖尿病者多见。AMI后恶性室性心律失常发生也是引起死亡的主要原因。本研究发现,心源性休克、心力衰竭、室速/室颤均是独立的死亡危险因素,其相对危险比分别是17.2、6.7、5.8。　　肾功能不全是老年AMI患者常见的合并症,也是影响预后的独立危险因素。慢性肾功能不全患者存在多种病理生理状态,如高凝状态、高同型半胱氨酸血症、钙磷代谢异常、氧化应激、炎性反应、内皮功能障碍,其可加

7、速动脉粥样硬化的进展。本研究也发现病死组肾功能不全的发生率明显高于存活组,eGFR降低是影响老年AMI患者住院死亡率的独立危险因素。　　总之,老年患者AMI临床表现多不典型,常同时合并多种疾病,预后不良,故应提高对老年人群AMI临床特点的认识,早期诊断,早期治疗;同时应积极评估各脏器功能,加强各种危险因素的综合管理,早期发现、治疗并发症,积极改善预后。