护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察

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1、护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察邹吉锋河南省洛阳正骨医院手外科471002关键词：护理；手外伤；功能障碍手外伤多为综合伤，由于解剖复杂，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也时有发生治疗护理不当容易遗留手的功能障碍，将严重影响患者的生活和劳动[1]。术后的能否给予及时有效的护理是恢复手功能的重要前提，因此选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，通过对其实施针对性的科学护理，使患者缩短疗程，减少痛苦，预防和减少并发症的发

2、生，更重要的是能使其恢复功能，让患者能早日重返社会[2]。现将临床护理体会总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，男36例，女28例，年龄22-57岁；致伤原因：锐器伤13例，机械挤压伤19例，爆炸伤12例，其他20例；损伤类型：肌腱断裂24例，骨关节骨折脱位17例，手外伤并神经肌腱血管损伤16例，多发性骨折7例。1.2方法根据患者损伤的程度及部位的不同，制定护理干预措施，内容包括：健康教育；观察病情；环境要求；体位护理；饮食护理

3、；疼痛护理；用药护理；固定护理；功能锻炼。1.3疗效评定标准选用手指总主动活动度功能评价法(totalactivemovement,TAM)[3]，即总主动活动度(TAM)=总主动屈曲度-总主动伸直受限度。优：屈伸活动正常，TAM>220°；良：功能为健指的75%以上，TAM为200°~220°；可：功能为健指的50%~75%，TAM为180°~200°；差：功能为健指的50%以下，TAM<180°；手皮肤感觉功能评定标准[4]：1级(S1)—无感觉；2级(S2)—神经单一分布有深感觉；3级(S

4、3)—神经单一分布有浅感觉及触觉；4级(S4)—神经单一分布有浅痛觉及触觉且重叠感消失；5级(S5)—在神经单一分布恢复两点鉴别能力。2结果2.1手指总主动活动度功能评价术后随访本研究64例，随访时间为3~6个月。优：46指；良：10指；可：7指；差：1指。见表1。说明实施护理干预有效提高手指总主动活动度。表1手指总主动活动度功能评价例（%）例数优良可差6446(71.9%)10(15.6%)7(10.9%)1(1.6%)2.2手皮肤感觉功能评定患者入院时有不同程度的局部肿胀、疼痛、指端麻木、关

5、节僵硬、手指不能屈伸、感觉障碍等功能障碍，术后实施有针对性的护理干预，结果手皮肤感觉功能评价良好，见表2。表2手皮肤感觉功能评定例数S1S2S3S4S5643111914173讨论3.1健康教育大多数患者在无心理准备的情况下突发外伤且伤势较为严重，因此表现出来的不良心理有：低落、紧张、急躁、易激动、焦虑等情绪，尤其是担心手术，担心术后手部功能是否能恢复正常等，甚至有些患者是对医院工作中的某些缺陷所产生的不满，以及对治疗效果过高的期望不能得到满足时产生的失望与愤怒，会发泄在医护人员身上，针对这类情

6、况，医护人员应热情接待患者，在患者入院后及时了解患者的个人情况，如伤势、病因、手术类型、经济；情况、心理状态等等入院评估。注意经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重[5]。多与患者沟通交谈，耐心的回答患者及其家属提出的问题和疑惑，耐心解释有关病情，使患者对疾病的正确认识。稳定患者情绪，耐心疏导和启发患者，并给予患者安慰和鼓励，尽力帮助摆脱负性情绪，向其介绍疾病相关的医学知识及手术过程，配合医生尽快减轻痛苦。激发其战胜疾病的信心和勇气，以积极的态度去面对疾

7、病，配合治疗，以达到预后效果。3.2观察病情术后每30~60min观察一次患指，如发现患指末端的皮肤由红润变为苍白或红润变为紫暗，或为花斑状，皮温下降，显著肿胀或皮纹加深、指腹萎陷等，说明血液循环功能障碍[6]，及时报告医生，协助处理。观察局部情况内容包括：血运、创面渗血、肿胀情况。术后还应观察伤口敷料有无松动、过紧、移位，渗出液的颜色、性质、量等情况，如伤口渗血较多、伤口敷料渗湿严重，应及时更换。随时发现问题，随时通知医生处理。3.3环境要求保持病区环境安静舒适，保持室温在22℃~25℃左右，

8、湿度在50%~60%，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3~4d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用[7]。必要时可采取局部保温，采用60~100W照明灯，距离30~40cm照射局部[8]。3.4体位护理帮助患者调整至舒适卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏，以利静脉和淋巴回流，防止和减轻肿胀，使手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限[9]。肿胀严重时，可将患肢悬吊于支架上。在病情许可的情况下，鼓励指导患者尽早开始患指活动。3.5饮食护理帮助患者调