正规的全脑血管造影-姜卫剑教授

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1、姜卫剑教授的作品，慢慢吸收消化。1、操作前准备  1.1.患者情况  查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。  1.2.实验室检查  了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。  1.3.神经影像检查  复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。  1.4.患者教育  与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受

2、，以及可能发生的并发症与对策。2、消毒  2.1.刷手  0.05%碘伏刷手2遍。  范围：双手、前臂及肘上10cm。  顺序：从指尖至肘上10cm。  注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。  2.2.穿刺部位消毒  0.05%碘伏消毒2遍。  范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。  顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。  注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套  第1块铺在小腹上，由上而

3、下，盖住阴部。  第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖  第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。  第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。  穿手术衣，戴无菌手套。  第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。  第6块为无菌中单铺在造影床尾部。  注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。4、造影准备  4.1.造影常用器械、材料及药品  5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F

4、/5FHunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。  4.2.穿刺前准备  检查造影用品是否齐全。  在上肢建立一条静脉通道。  抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。  动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。  生理盐水彻底湿润导丝。  将动脉鞘及扩张器锁好。  抽入造影剂到高压注射器内。  4.3.腹股沟麻醉  确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下

5、方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。  麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。  注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。5、动脉穿刺  5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。  注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。  5.2.固定股动脉  用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。  5.3

6、.穿刺  用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。  注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。6、建立动脉通道

7、  一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。  注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。  7、造影  7.1.主动

8、脉弓造影  将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓(导管头达到升主动脉远端)；撤出导丝，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管；透视下调整造影视野(导管头端位于屏幕下界)，行左、右前斜位造影(流速20ml/s，流量25ml，造