《肌痛鉴别诊断》word版

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1、风湿性多肌痛诊断　　PMR完全为一临床诊断，其临床指标中无一项具有特异性，诊断应严格符合定义中的表现。　　(1)发病年龄超过50岁。　　(2)颈、肩胛带及骨盆带三处易患部位中至少两处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续1周以上。病毒感染引起的肌痛一般只持续几天，“流感综合征“之肌痛至多也在数天内消失。故了解肌痛持续时间有利于排除病毒感染和“流感性肌痛”。　　(3)实验室检查显示有全身性反应证据，如血沉明显增快，C反应蛋白升高。　　(4)受影响肌肉无红、肿、热，亦无肌力减退或肌萎缩。　　(5)需排除类似PMR表现的其他疾病，如类风湿关节炎、

2、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。　　(6)对小剂量糖皮质激素反应良好。　　符合以上6项者，可确诊为PMR。须与下述几种风湿病鉴别。1.老年起病的类风湿关节炎本病有晨僵、对称性小关节肿痛、畸形、类风湿因子阳性等。2.多发性肌炎本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等;但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。3.纤维织炎综合征(fibrositissyndrome)本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点、上斜方肌中部

3、、胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、腓肠肌跟腱交接处等8处;多有睡眠障碍，常伴有激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。4.恶性肿瘤，某些恶性肿瘤伴有骨骼肌肉疼痛，但还有其他临床表现，全身情况也与PMR容易鉴别。5.其他风湿性疾病和慢性感染，如亚急性细菌性心内膜炎，可有全身症状及近端关节痛，类似于PMR，发热时可做血培养鉴别。6.功能性肌痛一般无典型晨僵，实验室检查正常或接近正常。7.系统性红斑狼疮、舍格伦综合征等风湿病

4、可能有某些表现与PMR相似，但不难找到其他伴随症状。纤维肌痛综合症如何诊断鉴别及治疗？病因纤维肌痛综合症是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”之外，别无客观体征。所以不仅治疗选择不易，疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。纤维肌痛综合症的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。中医认为素

5、体虚弱，脏腑亏虚，正气不足，阴阳失调是本病的主要内因，其中又以肝脾肾亏虚为主，风寒湿热之邪乘虚内侵是外因，病机为禀赋素虚，阴阳失调，气血不足，营卫不和，或者肝郁脾虚，以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。症状纤维肌痛综合症多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合症病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、

6、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91

7、%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。4.混合症状：原发性纤维肌痛综合症很少见，大部分纤维肌痛综合症病人都同时患有某种风湿病。这时临床症

8、状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合症常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。辅助检查除非合并其他疾病，纤维肌痛综合症一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合症病人IL-1水平增高，自然杀