关节痛的诊断与鉴别诊断

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1、关节痛的诊断引起关节疼痛的疾病感染性免疫性代谢性内分泌性传染性退化性地理环境因素关节炎症的依据：关节肿胀或积液关节活动受限关节活动时疼痛关节局部触痛关节局部发热诊断(一)病史1.现病史•发病情况•关节疼痛部位•疼痛的性质、范围和程度•有无其他系统的症状2.过去史3.家族史诊断(二)体格检查1.全身检查2.局部检查诊断（三）实验室检查1.血常规2.血沉3.血清学检查ASO、类风湿因子、ANA、钙、磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白4.关节液检查常规、培养诊断5.影象学检查关节正侧位照片、骨关节CT6.其他检查骨关节活体组织检查、同位

2、素扫描、关节镜检查、骨髓穿刺血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB病毒衣壳抗体、支原体抗体外观粘蛋白凝块白细胞(/L)中性粒细胞(%)糖(mg/L)蛋白(mg/L)其它正常草黄清亮坚实<0.2<2090017创伤性血性坚实<1.0<2590040有皱缩关节炎红细胞风湿热黄色稍混易碎10.05090037系统性黄色稍混坚实3.010可查见红斑狼疮LE细胞类风湿柠檬色易碎5.0-25.050-700-88047关节炎关节结核黄色混浊易碎25.0-100.06627040-60培养阳性化脓性脓性易碎80.0-200.09020040-70

3、培养阳性关节炎革兰氏染色(+)各种关节炎的关节液检验结果鉴别诊断（一）小儿结缔组织病1.幼年类风湿关节炎诊断标准•发病年龄在16岁以下•一个或几个关节炎症•病程在6周以上•根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型多关节型受累关节≧5,RF阳性组、RF阴性组少关节型受累关节≦4全身型弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大•除外其他原因引起的关节炎鉴别诊断2.幼年强直性脊柱炎诊断依据为：由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下列条件中2~3项：•有腰背疼痛病史或既往史；•外周关节炎，尤其是下肢关节炎；•足跟

4、疼痛或肌腱端炎症；•HLA-B27阳性；•脊柱关节病的家族史。鉴别诊断3.风湿热•多见于4岁以上小儿•有链球菌感染的证据•关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节•游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩•关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈后不留关节后遗症•活动期血沉、CRP、ASO增高鉴别诊断4.瑞特氏综合征•常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体感染后。•多见于8岁以上男性患儿。•主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。•关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。•

5、HLA－B27多阳性。•大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。鉴别诊断5.系统性红斑狼疮•多见于8岁以上女孩。•全身多系统损害。•关节损害为多发性、对称性，表现为关节肿胀或仅有关节痛。•ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性鉴别诊断6.混合性结缔组织病•同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。•可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无力等。•以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状多见，不遗留关节后遗症。•血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而抗Sm抗体阴性。鉴别诊断7.过敏性紫癜•临床表

6、现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还可出现腹痛、血便和肾炎的表现。•关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘等多个关节受累，可同时伴有血管神经性水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。鉴别诊断8.白塞氏病•反复发作性口腔溃疡。•皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。•生殖器部位溃疡。•眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神经萎缩、继发性白内障。•严重者可出现神经系统症状如多神经炎。•关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。（二）感染性骨关节

7、炎1.骨髓炎•多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。•急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。•慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可见骨破坏与增生并存。2.化脓性关节炎•关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障碍。关节积液明显，膝关节肿

8、大时可有波动感。•关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培养阳性。•X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽