山西建设类企业动态考核申请表

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1、山西省建设类企业动态考核申请表（企业）企业名称：填表日期：年月日山西省住房和城乡建设厅制-8-企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《山西省建设类企业动态考核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年月日一、企业基本信息（一）基本情况企业名称企业注册地址营业执照注册号注册资金万元组织机构代码邮政

2、编码联系电话传真企业性质成立时间法定代表人职务职称企业负责人职务职称技术负责人职务职称-8-（二）资质情况资质类别资质等级资质证书编号有效期备注（三）企业行政、技术负责人情况姓名年龄职务职称专业从业时间备注-8-（四）专业技术人员情况注册人员注册类别数量备注一级建造师一级临时建造师二级建造师二级临时建造师监理工程师造价工程师一级建筑师一级结构师二级建筑师二级结构师岩土工程师公用设备（暖通空调）公用设备（给水排水）公用设备（动力）电气（发输变电）电气（供配电）化工工程师非注册人员高级职称中级职称初级职称现场管理人员技术工人-8-二、企业注册建造师名

3、单序号姓名身份证号码专业级别注册证书编号注：本表可复制加页。-8-三、中级及以上职称人员名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业申报资质类别注：本表可复制加页。-8-四、现场管理人员名单序号姓名身份证号码岗位类别岗位证书编号发证单位注：本表可复制加页。-8-五、技术工人人员名单序号姓名身份证号码技能等级专业工种证书编号发证单位是否自有注：本表可复制加页。-8-六、考核期内业绩完成情况序号项目名称工程地址项目主要管理人员完成时间（形象进度）结算金额（合同金额）备注注：1.金额的单位以万元计；2.已完工项目填完成时间、结算金额，在建项目填形象

4、进度、合同金额。11七、考核期内参加重点工程项目建设情况序号项目名称项目所在地项目主要负责人合同起止日期结算金额（合同金额）备注注：1.金额的单位以万元计；2.已完工项目填完成时间、结算金额，在建项目填形象进度、合同金额。11八、初审部门审查情况经审查，该企业申报材料与原件一致□，内容真实有效□。该企业资质动态考核意见建议为：合格□基本合格□不合格□理由：审查人：负责人：（公章）九、太原市住房和城乡建设委员会考核意见经审查，该企业资质动态考核结论为：合格□基本合格□不合格□审查人：负责人：（公章）注：1.企业资料与原件一致，在□中打√，不一致打×

5、；2.真实有效，在□中打√，无效打×；3.考核意见建议，在相应结论后□中打√。考核意见建议为基本合格或不合格的，要说明理由。11