江苏省青少年机器人竞赛

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1、江苏省青少年机器人竞赛机器人设计项目申报书项目名称：申报者：申报者所在学校：申报者完成项目所依靠的校外青少年活动机构（没有可不填）：□个人项目□集体项目7A．申报者情况说明：1．必须由申报者本人按要求填写。个人项目则只填写第一作者情况。2．申报者所在学校签章及辅导教师所在单位签章视为对申报者所填情况的确认。第一作者情况姓名性别民族出生年月现学历类别□初中□高中（含中专、技校）□小学年级申报者学校全名免冠照片学校通讯地址邮政编码学校电话家庭通讯地址邮政编码联系电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)合作者的情况姓名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□初

2、中□高中（含中专、技校）年级学校全名学校通讯地址邮政编码学校电话家庭通讯地址邮政编码联系电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)合作者的情况姓名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□初中□高中（含中专、技校）年级学校全名学校通讯地址邮政编码学校电话家庭通讯地址邮政编码联系电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)姓名性别民族年龄专业所在单位职务或职称7教练员及导师资格认定学校学籍管理部门意见申报者参赛时为在校非成人教育学生（含中专和技校学生）。学校学籍管理部门盖章：负责人签名：（教务处章或校章均可）年月日辅导老师（或班主任老师）意见本项目为申报者于

3、2006年8月30日后独立（含在辅导教师指导下）完成的机器人科技实践活动成果。辅导教师签名：辅导教师（或班主任老师）（或班主任）所在单位（学校或校外机构）盖章：年月日7B．申报项目情况及推荐意见说明：1．必须由申报者本人按要求填写申报项目的情况（辅导员可予以指导）。2．本部分中的省级签章视为对申报者所填内容的认可。3.凡项目已申请专利或在报刊上发表者，须完成本部分表中相应栏目的填写。项目全称该项目的选题是怎样发现(或选择)的该项目申报前，他人同类研究情况的调查研究该项目的目的和基本思路该项目研究过程该项目的科学性、先进性和实用性科学性：先进性：实用性：该项目的主

4、要贡献(创新部分)集体项目中申报者工作分工情况该项目应用了哪些科学方法进一步完善该项目的设想7申报者确认事宜申报者同意无偿提供申报项目介绍，由主办单位收入获奖项目汇编公开出版。同时申报者本人亦享有公开发表自己项目介绍的权力。申报者（或监护人）签名：项目简介（或摘要）（250—500字）7申报项目所需提供的附件□外观图（□手绘图□照片）□结构图□原理图□原始数据记录□参考书目单□机器人设计报告一式两分□其它（注明）:___________。总计：____________件。该项目在市级青少年机器人竞赛上获奖情况该项目于年月日在市（区）青少年机器人竞赛获等奖。市级评

5、委会推荐意见评委会主任签名：年月日市级科协意见负责人签名：盖章：年月日市级教育行政部门意见负责人签名：盖章：年月日7C．比赛评审意见说明：申报者不填写本部分省级竞赛组织委员会资格审查意见组委会资格审查小组负责人签名：组委会分管副秘书长签名：省级竞赛评委会意见评语评审组长签名：年月日获奖等级主任签名：年月日省竞赛组委会最终审核意见（质询期满后视情况填写）组委会秘书长签名：年月日7