执业医妇产科2012大苗老师笔记

《执业医妇产科2012大苗老师笔记》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第16章：女性生殖系统（58分）马老师5月12日第47讲：第1节：女性生殖系统解剖外生殖器外阴的范围和组成外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）3.小阴唇4.阴蒂5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果

2、发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。一、阴道1.它的黏膜层由复层鳞状上皮2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。二、子宫1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫

3、角，下部为宫颈。2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。1.组织结构子宫内膜属于柱状上皮分为两部份（1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经（2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。2.子宫韧带（1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维

4、持子宫倾位置。（2）阔韧带里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤（3）主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）（4）宫骶韧带向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。三、输卵管全长8～14cm，分为四个部份：1.间质部：最窄的；2.峡部3.壶腹部好发异位妊娠。4.伞部有“拾卵”作用壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。四、卵巢1.有两个功能：1

5、.排卵2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）女性生殖器官血管、淋巴和神经一、血管及其分支1.卵巢动脉起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道

6、上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。三、内外生殖器官神经支配1.外生殖器主要由阴部神经支配。2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。骨盆一、骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。二、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。三、骨盆的类型1.女型最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。2.扁平型入

7、口呈扁椭圆形，横径大于前后径，3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）第2节：女性生殖系统生理女性一生各阶段的生理特点妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。青春期：1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。2.月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。卵巢功能与卵巢周期性变化一、卵巢的功能有两个功能：1.排卵2.分泌性激素（雌

8、激素、孕激素、少量雄激素）二、卵巢周期性变化1.排卵排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。2.黄体排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排卵日至月经