执业医病理学2012大苗老师笔记

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1、病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：4、化生：一种成熟---另一种成熟①生皮花生：鳞状上皮化生②间叶组织化生：骨化生③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的二、损伤（一）可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪变心肌呈黄色----黄色

2、斑纹—虎斑心，肌肉变----红色4．玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉(3)细胞内玻璃样变：小滴。（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。(3)坏疽

3、：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：四肢末端，下肢②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。3）．永久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。3、肉芽组织的结

4、构成纤维细胞和新生的毛细血管。新红色，颗粒状，柔软湿润肌纤维母细胞，炎性细胞肉芽组织最后变为瘢痕组织4、创伤愈合5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节局部血液循环障碍一、充血和淤血(一)充血：1．类型：①动脉性充血---主动过程。②静脉性充血----淤血。2．常见器官淤血举例(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化3．淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立①淤血性出血、组织水肿；②脏器实质细胞的萎缩、变

5、性和坏死；③脏器硬化；④侧支循环的建立。二、血栓形成液→固1、固体质块----血栓。2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因3、血栓的类型：1）．白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部2）．混合血栓：血栓的体部3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。4)．透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内4、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。三、栓塞1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。2）．左心-----脑，肾。3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。2、栓塞类型和各自对机体的影响1）．血

6、栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。体循环的动脉栓塞---左心房和左心室动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾2）．脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3）．气体栓塞：氮，减压病，沉箱病4）．羊水栓塞：角化上皮，DIC。四、梗死贫血性梗死出血性梗死颜色白色梗死红色梗死部位脾、肾、心和脑肺、肠梗死灶形状地图状—心；锥体形、楔形—肾、脾扇面—肺；节段性—肠第三节炎症一、概述血管---活体组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。炎症：损伤和抗损伤的统一过程1、炎症的基本病理变化：1）．变质：变性和坏死。2）．渗出3）．增生2、炎症的局部表现和全身反应

7、1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血；肿——充血、淤血、水肿；热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多；痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激；功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞1、渗出细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。3、急性炎症的类型和病理变化1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织2）．纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组

8、织—大叶性