耳鼻喉科-鼻窒(慢性鼻炎)中医诊疗方案(试行版)

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1、鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（ZY/T001.6—94）（中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012年）。（1）主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。（2）次要症状：头昏头痛、嗅觉减退等。（3）主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。（4）病程：病程持续12周以上，或反复发作。2.西医诊断标准参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或

2、持续性。可伴有少量粘液性或脓涕，头昏头痛、嗅觉减退等。主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。（1）慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应敏感。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲表面呈桑椹状，或息肉样变，对血管收缩剂反应不敏感。（二）证候诊断1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕色黄量少；可有口干或咳痰黄粘等。舌尖红，苔薄黄，脉数。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证：鼻塞时轻时重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏等症。舌质淡，或有齿印

3、，苔白，脉弱。3.邪毒久留，瘀滞鼻窍证：鼻塞持续不减，涕或粘黄或粘白，嗅觉减退，头昏头痛。舌质暗红，脉弦或涩。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证治法：清热散邪，宣肺通窍。推荐方药：辛夷清肺饮加减。辛夷花、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荆子等。中成药：香菊胶囊、苍耳子散等。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证治法：补益脾肺，宣通鼻窍。推荐方药：参苓白术散合苍耳子散加减。党参、白术、云苓、扁豆、陈皮、淮山药、砂仁、苡仁、桔梗、苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、诃子、荆芥、细辛等。中成

4、药：参苓白术散、苍耳子散等。3.邪毒久留，瘀滞鼻窍证治法：行气活血，化瘀通窍。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络、柴胡、蔓荆子、菊花等。（二）外治法1.滴鼻法：选用具有芳香通窍、活血通络的中药滴鼻剂滴鼻。2.中药雾化吸入：选用具有芳香化湿、活血通络的中药煎水蒸气雾化。3.中药鼻腔冲洗：选用具有芳香化湿、活血通窍的中药煎水冲洗鼻腔。4.下鼻甲注射：可选用丹参注射液或红花注射液等下鼻甲注射。（三）针灸疗法1.体针：可选迎香、鼻通、合谷、百会、攒竹、上星、印堂、阳白、四白、列缺、足三里、三阴交、风池

5、、风府等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞。2.穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。3.耳穴贴压：可选择神门、内鼻、外鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用王不留行籽贴压。4.穴位注射：可选用丹参注射液、红花注射液等，选择迎香、太阳、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。5.灸法：可选择人中、迎香、风府、百会等穴，肺气虚配肺俞、太渊，脾气虚配足三里、脾俞，灸至局部发热为度。（四）其他疗法1.推拿：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。2.中药足浴：可选用具有疏通经络作

6、用的中药进行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射区、肺反射区、脾反射区等。3.物理治疗：根据病情需要，可选择微波、激光、射频消融等。（五）健康指导1.局部护理：指导患者正确擤鼻，预防并发症，避免长期使用鼻腔减充血剂，防止造成“药物性鼻炎”。2.生活起居：注意气候变化，及时增减衣服。注意锻炼身体，参加适当的体育活动，增强体质，预防感冒，注意环境卫生，居室经常通风，避免粉尘长期刺激，积极防治伤风鼻塞。3.饮食调理：注意饮食卫生，戒除烟酒，饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。4.情志调摄：鼓励患者树立战胜疾病的信心。三、疗效评价（一）评价标准参照《中医病证

7、诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消退，下鼻甲体积正常。疗效指数≥90%。2.显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数≥66%。3.有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%～66%。4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数＜26%。（二）评价方法1.记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及

8、检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后共4次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效