改-手外科诊疗指南

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1、手外科诊疗指南2013116目录第一章手部皮肤损伤1第一节手部开放性损伤1第二节指端损伤2第三节皮肤撕脱伤3第四节热挤压伤5第二章手部骨关节损伤7第一节手指骨、关节损伤7第二节拇指特殊骨折11第三节腕部骨关节损伤12第四节腕及手骨关节炎29第三章手部肌腱损伤31第一节指屈肌腱损伤31第二节指伸肌腱损伤34第三节肌腱粘连36第四节指屈肌腱滑车缺损36第五节常见肌腱损伤所致手指畸形37第六节与肌腱有关的疾病39第四章掌腱膜挛缩症43第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩45第一节筋膜室间隔综合征45第二节缺血性肌挛缩45第六章上肢神经损伤与卡压47第一节臂丛神

2、经损伤47第二节分娩性臂丛神经麻痹50第三节上肢其他神经损伤52第四节神经痛57第五节上肢神经卡压综合征58第七章手、臂部血管性疾病68第一节锁骨下动脉窃血综合征68第二节尺动脉栓塞症69第三节肢端动脉痉挛症69第四节动脉栓塞症70第五节动静脉瘘71第六节血栓性闭塞性脉管炎(BuergerDisease)71第八章肢（指）体离断伤73第一节肢（指）非毁损性损伤73第二节肢（指）毁损性损伤74第九章前臂、腕、拇、手指缺损75第一节前臂部分缺损75第二节前臂远段毁损伤75第三节拇、手指缺损76第四节手部关节非功能位僵硬、强直、畸形及缺损78116第五节拇指指蹼挛缩78

3、第十章手部感染性疾患80第一节常见化脓性感染的基本概念80第二节特殊感染85第十一章手部类风湿性关节炎90第十二章手部肿瘤93第一节表皮样囊肿93第二节腱鞘巨细胞瘤93第三节腱鞘囊肿94第四节血管球瘤95第五节粘液样囊肿95第六节内生软骨瘤96第七节桡骨远端骨巨细胞瘤97第八节血管瘤97第九节假性动脉瘤98第十节神经鞘瘤99第十一节神经纤维瘤99第十二节黑色素瘤100第十三节滑膜肉瘤101第十三章手部先天性畸形102第一节桡侧纵裂缺如102第二节尺侧纵列缺如103第三节分裂手畸形（中央纵列缺如）103第四节先天性多发性关节挛缩症104第五节并指畸形105第六节多指

4、畸形105第七节巨指畸形106第八节先天性拇指扳机指107第九节环状缩窄带综合征108第十节马德隆畸形108第十一节拇指发育不良109第十四章手部的其他疾病111第一节高压注入伤111第二节咬伤111第三节脑瘫手部畸形的诊治112第四节上肢脊髓灰质炎后遗症114第五节癔症性手部畸形115116第一章手部皮肤损伤第一节手部开放性损伤手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽

5、量为晚期修复创造条件。【临床表现】手部损伤依损伤类型表现的特点如下：1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

6、5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。6．爆炸伤常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。伤口污染严重，并存有大量异物。【诊断要点】1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进行全面的分析判断。2．注意病人的全身情况及生命体征的变化。3．手部苍白、手指不饱满、毛细血管无充盈表明无血运或血运不良，提示血管损伤。局部皮肤苍

7、白、毛细血管无充盈表示此处皮肤无血运或血运不良。4．手部畸形提示骨折或关节脱位。5.手部伸屈活动检查，确定伸屈肌腱有无损伤。6.手部感觉检查，确定有无神经损伤。1167．X线检查：手部正斜位，腕部正侧位检查，了解骨折脱位情况。必要时做CT检查。8．术中经清创后，根据解剖顺序，再次仔细检查损伤情况，验证急诊时的诊断，以避免失误，使受伤组织均能得到及时处理。【治疗原则】1.彻底清创，严格地进行对各种组织彻底清创既是全面进一步地了解组织损伤情况，也是将Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤口或创面，以利术后组织的愈合。2.尽可能地修复各种组织的解剖连续性：对损伤断裂的各种

8、组织，只要