神经疾病的症状学

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1、神经疾病的症状学第一节意识障碍1、意识的概念2、意识产生的基础3、意识障碍的原因4、意识障碍的分类（1）意识水平下降：①Somnolent②Sopor③Comaa浅昏迷b中昏迷c深昏迷（2）意识内容的改变①confusion:意识范围缩小，定向力下降、有错觉产生。自知力存在。②deliriumstate:无定向力、自知力，无接触，幻觉丰富。惊恐燥动。(3)特殊类型的意识障碍（comarigil）①decorticatedsyndrome②akineticmutism③BraindeathBraindeathAkineticmutismdecorticated

2、syndrome损害部位皮层加脑干脑干上部丘脑网状激活系统前额叶边缘系统损害皮层睡眠持续深昏迷过度睡眠睡眠周期存在强直状态无去大脑去皮层病理征——+脑干反射—++生命体征R（—）Bp不稳，P存在，瞳孔散大固定光反应（—）植物神经功能紊乱T↑R、P不规则平稳眼球运动（一）无意识睁闭眼转动无意识睁闭眼转动腱反射（一）++++第一节失语、失用及失认症一、失语症（aphasia）二、概念三、分类型（1）外侧裂周围失语综合征，其特征是复述不能:①Brocaaphasia③Condactionaphasia复述不成比例受损为其特点。多有语音错误“铅笔”说成“先兆”。病灶

3、位于优势侧缘上回或深部白质内的弓状纤维。（2）经皮质性失语：（Transcorticalaphasia）复述相对保留，病灶位于分水岭区。TCMATCSAMTA口语表达非流利启动扩展困难流利、错语模仿语言非流利、有模仿口语理解+—一复述+++命名一一一阅读不正常一一书写不正常不正常一病灶部位Broca区前上部颞顶分水岭区分水岭岖大病灶(3)命名性失语（anomicaphasia）颞枕区病变（4）皮质下失语（Subcorticalaphasia）①丘脑：音量小、语调低，不主动讲话，找词困难，可伴错语，表情淡漠。②底节性失语：自发语言受限，音量小，语调低。二、失用

4、症（apraxia）1、ideomotorapraxia:能说如何做，但不能按指令完成复杂动作或模仿动作。见于缘上回←运动区←运动前区之间通路中断。2、ideationalapraxia:不能按程序适合逻辑地、有机地结合起来完成一套复杂动作表现为单一、分解、部分、零乱无序破坏动作。见于左顶后一缘上回；及胼胝体损害导致综合感觉缺失。1、constructionalapraxia:认识部件，理解部件之间相互关系，对完整体的空间分析和综合能力障碍，还可能与视学失认有关，见于非优势侧枕叶与角回连合纤维中断。2、melokineticapraxia:肢体远端书写、扣衣

5、、弹琴、擦火柴不能，双侧运动区或胼胝体前部病变所致。3、facial-oralapraxia:不能执行或模仿眨眼、舔舌、伸舌、吹火，见于右侧运动面区损害。4、dressingapraxia:不能穿脱衣裤，偏侧忽视。见于右顶叶损害。一、（agnosia）1、视觉失认：枕后纹状区、角回病损。2、听觉失认：对熟悉的声音听不清，见于双颞上回中部（联络绎纤维），左颞皮质下白质病损。3、触觉失认：见于双角回、缘上回病损。4、体象障碍：（1）自体失认。（2）偏肢忽视失存。（3）病觉缺失。（4）幻肢见于右顶叶病损。5、Gerstmannsyndrome：回失表现，见于优势侧

6、角回病损。第二节视觉及眼球运动障碍一、视觉障碍1、视觉通路2、视觉障碍的表现：（1）单眼①突发②进行性（2）双眼：①一过性。②进行性。3、视野缺损（Visualfielddefects）(1)双颞偏盲（2）对侧同向偏肓（3）对侧视野同向象限肓2、眼肌麻痹（1）眼运动神经解剖（2）周围性眼运动神经麻痹：①paralysisofoculomotornerve②paralysisoftrochlearnerve③parclysisofabducensnerve（3）Nuclearophthalmoplegia（4）Internuclearophthalmopleg

7、ia①前核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束上行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球外展性震颤对侧眼球不能内收，会聚良好。②后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，侧视时同侧不能外展，对侧可内收。③一个半综合征（oneandahalfsyndrome）一侧桥脑被除数盖部病变，引起同侧副外展神经核或PPRF受损，造成向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收），同时累及对侧已交叉过来支配同侧动眼神经核的内侧纵束（同侧眼球不能内收）。仅对侧眼球可以外展，多见于腔梗或MS。（5）中枢性眼肌麻痹：①侧视麻痹②垂直麻痹③动眼危象（上丘刺激）3、瞳孔调节障碍（1）

8、瞳孔大小的调节①动眼神经副交感②颈上神经节交感纤维（