《急诊演练案例》word版

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1、急性中毒救治一般流程一、入抢初步处理病人送入抢救室，立即予以吸氧、心电监护、开通静脉通路，查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤颜色、气味等。有心跳呼吸骤停的先予以心肺脑复苏治疗。二、确立诊断1、病史。重点询问职业史和中毒史，以及既往病史、药物过敏史等。2、临床表现。熟悉中毒的临床表现，有助于中毒的诊断及判断毒物种类。3、毒物检验。在诊查同时应尽早选择性采留标本，如呕吐物或泻物、血、尿、唾液及剩余毒物，并送作鉴别。4、一般检验。包括血常规、尿常规、肝功能、急诊生化、心肌酶谱、凝血功能、血气分析等检验以及心电图、胸片、B超等检查。5、危重病例的判定。有下列任何一种临床表现时，均应

2、看作危重的病例：①深度昏迷；②高血压或血压偏低；③高热或体温过低；④呼吸功能衰竭；⑤肺水肿；⑥吸入性肺炎；⑦心律失常；⑧精神激动；⑨癫痫发作；⑩抗胆碱能综合症；少尿或肾功能衰竭。三、治疗。（“清、排、消、维”四字原则）1、“清”。尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物进一步吸收。包括：（1）撤离现场，呼吸新鲜空气；清除污染衣物，清洗污染皮肤；（2）催吐或洗胃；（3）导泻及灌肠；（4）阻滞毒物的吸收；2、“排”。促进毒物的排泄。包括（1）利尿排毒；（2）换血疗法；（3）透析疗法；（4）血液灌流；3、“消”。特效解毒剂的应用。详见附录4、“维”。积极支持疗法，保护重要脏器功能。（1）防

3、治脏器功能衰竭。包括急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肺水肿、DIC、消化道出血等。（2）维持呼吸道通畅：吸痰，必要时气管插管、机械通气。（3）维持循环稳定：补充血容量、纠正休克、抗心律失常、纠正心衰，必要时使用血管活性药物。（4）维持水、电解质、酸碱平衡。（5）应用抗生素防治感染。四、病情告知。经前处理，与患者家属沟通病情，告知毒物及中毒程度的基本判断；告知可能出现肝、肾、心、肺、血液系统、神经系统等功能损害及部分毒物相关的迟发性脏器功能损害；告知目前生命体征状况，下一步需要收住留观或住院，对重症中毒或心肺复苏成功者需收入ICU进一步生命支持。附录一：主要中毒表现与一般毒物

4、的关系主要表现常见毒物闪电样昏倒氯化物、硫化氢、一氧化碳、苯、纯烟碱、氯昏迷镇静催眠药、酒精、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等抽搐中枢兴奋剂（士的宁、樟脑、戊四氮等）、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺、氯丙嗪、硫化氢等瘫痪一氧化碳、河豚、汞、铅、钡、箭毒等呼吸过深或过速二氧化碳、呼吸兴奋剂（络贝林、尼可刹米）、水杨酸类、抗胆碱类呼吸麻痹阿片类、全身麻醉剂、镇静催眠剂、一氧化碳、蛇毒肺水肿窒息性与刺激性毒剂、有机磷农药中毒喉水肿强酸、强碱、氯（漂白粉）、氨水及其他刺激性气体吸入等特殊气味酒精、氨水、硫化氢、来苏儿、碘、

5、樟脑、氰化物、有机磷农药中毒等心动过速阿托品类、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过缓洋地黄类、夹竹桃、蟾蜍、乌头类、奎宁、毒蕈、利血平、拟胆碱药血压升高拟肾上腺素药、烟草、有机磷农药、烟碱血压下降降压药、亚硝酸盐、氯丙嗪、乌头类、砷、四乙铅、镇静催眠药流涎有机磷农药、毒蕈、乌头类、拟胆碱药口干阿托品类、颠茄、麻黄碱呕吐物或洗胃液特殊颜色紫红色（高锰酸钾）、蓝和绿色（铜和镍盐）、粉红色（钴盐）、黄色（硝酸盐、苦味酸）、亮红色（汞溴红、硝酸）、咖啡色（硝酸、硫酸、草酸）、棕色（盐酸）、暗处发光（黄磷）、无色或白色（碱类）呕吐、腹痛或伴腹泻各种刺激性毒物经口中毒者，如有机磷、酒精、毒

6、蕈、桐油、磷化锌、汞、砷、铅、钡、磷、腐蚀性毒物、碘、斑蝥、拟胆碱药、细菌性食物中毒瞳孔扩大阿托品类、酒精、肉毒素、麻黄碱、氰化物、苯、钡、抗组胺药、巴比妥类（亦可缩小）、乌头碱类瞳孔缩小有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、镇静催眠药、氯丙嗪、吗啡类、拟胆碱药、毒蕈、咖啡因、交感神经抑制剂、哌嗪类皮肤潮红阿托品类、酒精、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、一氧化碳、烟酸等皮肤湿润拟胆碱药（毛果芸香碱、毒扁豆碱）、吗啡类、酒精、五氯酚钠等皮肤黏膜发绀亚硝酸盐、氰化物、苯胺、硝基苯类、臭丸（萘）、磺胺类、亚甲蓝等发热锌、铜、镉、镍、锑、钴等金属烟热，五氯酚钠、二硝基苯酚、水杨酸盐及三环类抗抑郁药等

7、尿色异常蓝色（亚甲蓝）、棕-黑色（苯胺、酚、萘、亚硝酸盐）、樱红-棕红色（辛可芬、汞盐、可引起血尿和溶血的毒物），绿色（麝香草酚），黄色（重金属、四氯化碳、氯仿、砜类、氯苯乙烷）血尿毒蕈、斑蝥、酚、磺胺药、松节油、钒失明甲醇、硫化氢（暂时性）附录二：常见毒物救治要点及特效解毒药物1、有机磷农药：需行全血胆碱酯酶活力测定。治疗上催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、输液、利尿、透析治疗，早期足量使用阿托品及胆碱酯酶复能剂（解磷定）。2、毒鼠强：洗胃、导泻、输液、利尿；脱水、止痉、保护脑功能，使用GABA拮抗剂，二流