阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径(2010年

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1、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径(2010年版)一、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）(ICD-10:O72.0/072.2)行手取胎盘术或清宫（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。1.病史：胎儿娩出后24小时

2、内失血量超过500ml，一般多发生在产后2小时内。检查胎盘见部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔考虑胎盘部分残留；产后30分钟胎盘仍不排出考虑胎盘滞留或胎盘粘连。2.体征：检查宫底较高，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。3.排除软产道裂伤和凝血功能障碍。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。1.一般处理：建立双静脉通路维持血液循环，积极补充血容量；进行呼吸管

3、理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。2.胎盘因素（不包括胎盘植入）的处理：根据患者具体病情采用手取胎盘术或/和清宫术。3.加强子宫收缩：胎盘清理后有宫缩乏力。4.预防性抗菌药物。（四）标准住院日3-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:O72.0/072.2阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

4、影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）。2.根据患者病情可选择项目：大便常规、电解质、C反应蛋白等。（七）治疗开始于诊断当日。（八）治疗选择。1.建立静脉通道。2.对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕裂，防胎盘残留、子宫损伤或

5、子宫内翻。（九）出院标准1.体温正常，贫血纠正。2.子宫复旧佳，无压痛，阴道流血量少。3.复查B超宫腔内无胎盘残留。（十）变异及原因分析。1.手取胎盘极度困难或活动性出血考虑胎盘植入，退出此路径。2.治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，则退出此路径，进入相关路径。二、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径表单适用对象：第一诊断为阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）(ICD-10:O72.0/O72.2)行手取胎盘术或清宫术（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）患者姓

6、名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日术后标准住院日：7天内时间手术当日术后第1天主要诊疗工作□    询问病史及体格检查□    完成病历书写、开化验单□    上级医师查房，初步确定诊断□    抗休克，加强宫缩及对症治疗□    支持治疗□    手取胎盘术或清宫术（必要时需要麻醉辅助）□    预防性抗菌药物应用□    向患者家属交代病情及注意事项、签署相关医疗文书□    上级医师查房，评估产后出血治疗效果□    继续对症支持治疗□    完成日常病程记录和上级

7、医师查房记录重点医嘱长期医嘱:□    产后常规护理□    一级护理□    饮食□    心电监护（必要时）□    留置导尿（必要时）□    吸氧□    抗感染治疗□    促宫缩治疗临时医嘱：□    手取胎盘术或清宫术□    血常规+血型、尿常规□    血交叉配血（必要时）□    肝肾功能、电解质、凝血功能□    心电图□    B超长期医嘱:□    产后常规护理□    一级护理□    饮食□    抗感染治疗□    促宫缩治疗□    其他医嘱临时医嘱:□    血常规

8、□    肝肾功能、电解质□    必要时输注血制品□    其他医嘱主要护理工作□    按入院流程做入院介绍□    入院评估□    进行入院健康教育并发放宣教材料□    静脉抽血□    观察患者病情变化□    保持会阴清洁，会阴消毒2次/日□    测体温2次/日□    饮食指导□    夜间巡视□    观察产妇情况□    指导产妇喂母乳□    观察子宫收缩、宫底高度、□    阴道出血量及性状□    夜间巡视病情变异记录□无□有