《烧伤复习整理》word版

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1、一、烧伤面积的估计烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数60’前，Wallace九分法(Wallace'sRuleofNines)60’初，创立了适合我国人体体表面积的分类法，计有‘中国九分法”和“十分法”Wallace'sRuleofNines•头部9％(1*9％)•双上肢18％(2*9％)•躯干36％(4*9％)•双下肢36％(4*9％)•合计：11×9％十1＝100％中国九分法•成人头部体表面积为9％(1*9％)•双上肢18％(2*9％)•躯干(含会阴1％)27％(3*9％)•双下肢(含臀部)为46％(5*

2、9％十1)•合计：11×9％十1＝100％（1、2、3、5+1）儿童烧伤面积评估：头大，下肢小•头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%•双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%手掌法不论年龄大小或性别差异，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1％二、烧伤深度的估计三度四分法：I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度（1）I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感；再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉积；（2）Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分真皮乳头层(真皮浅层)。局部红肿明显，形成水泡，内含黄色澄清液

3、体，创面红润、潮湿、疼痛明显。靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮修复，如不感染创面可在1~2周内愈合，一般不留疤痕，但多数有色素沉积。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但残留部分网状层，深浅不尽一致。局部肿胀，表皮较白；可有水疱形成，清除疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。由于真皮层内残存部分皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，3~4周可修复，但常有疤痕形成。深Ⅱ度烧伤——临床表现局部肿胀，表皮较白/棕黄，有较小的水疱。创面微湿、腥红或红白相间，质韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔

4、或粟粒般大小的红色小点，伤后1～2天更为明显（汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张）。如有扩张充血或栓塞的小血管支(系真皮血管丛充血或栓塞)出现，临床上表现为网状血管栓塞，常表示深Ⅱ度烧伤较深。三度烧伤又称为焦痂型烧伤。全层皮肤的烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥无渗液，发凉，针刺或拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝状血管网。3~4周后痂皮脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成疤痕且常造成畸形。烧伤严重程度分度标准•轻度:总面积≦10％Ⅱ度烧伤•中度:总面积11％～3

5、0％II度烧伤或Ⅲ度烧伤面积<10％•重度:总面积31％～50％或Ⅲ度面积11％～20％，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)•特重烧伤:总面积≥50％或Ⅲ度烧伤面积≥20％；或已有严重并发症烧伤临床分期体液渗出期急性感染期创面修复期康复期（1）渗出期•速度：伤后6～12小时——最快，24～36小时逐渐减少，严重烧伤可延至48小时以上临床表现：较小面积的浅度烧伤，体液渗主要表现为局部水肿。当烧伤面

6、积较大时（一般指II/III度烧伤面积成人15%，小儿5%以上者），可出现人体不足以代偿迅速发生的体液丢失，使得循环血量减少，进而发生休克。因此此期又称为休克期。（2）急性感染期导致感染的主要原因为（1）皮肤、粘膜屏障功能受损（2）机体免疫功能抑制（3）抗力降低（4）易感性增加（3）创面修复期　烧伤创面的修复过程，于伤后不久即开始，修复时间与烧伤深度等多因素相关无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，自行愈合Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，皮肤移植修复（4）康复期：深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，并发疤痕增生、挛缩畸形，影响功能；深

7、II和III度烧伤创面愈合后，常有搔痒或疼痛，反复出现水疱，甚至溃破，形成“残余创面”，需要较长时间恢复。现场急救、转送和初期处理一、现场急救和转运：（1）迅速移除致伤原因：包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服；迅速离开现场，及时冷疗，如将烧伤创面在自来水下冲洗，或用冷毛巾敷在创面上，直至不再有剧痛为止，一般需0.5~1h（2）妥善保护创面：在现场附近，尽量保持创面不再污染和损伤。可用干净敷料或布料保护，或简单包扎送医院。（3）保持呼吸道通畅:火焰烧伤常伴有烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒

8、者要及时转移到通风处，必要时吸入氧气；（4）其他救治措施：1.严重大面积烧伤早期应避免长途转运，如不能在伤后1~2h送至医院，应在原单位积极抗休克治疗或作器官切开，待休克控制后再转运；有条件者立即建立静脉输液通道，无条件者可口服含盐溶液。2.应注意观察伤员有无心跳和呼吸停止，及时采取相应急救措施；二、初期处理：1、轻