《血液循环》word版

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1、四、血液循环西医综合考试大纲本章节部分:1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。2.心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。3.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。5.静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。6.微循环、组织液和淋巴液的生成与回流。7.心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经及其功能。8.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、心肺感受器反射和化学感受性反射。9.肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压

2、素、血管内皮生成的血管活性物质。10.局部血流调节（自身调节）。11.动脉血压的短期调节和长期调节。12.冠脉循环和脑循环的特点和调节。知识概要:1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制概述:心肌细胞外Na+浓度增高时,Na+-Ca2+交换增强,细胞内Ca2+浓度降低根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢,可将心肌细胞分为快反应细胞和慢反应细胞:-快反应细胞:①快反应非自律细胞:心室肌细胞②快反应自律细胞:心房传导组织;房室束、左右束支和浦肯野纤维细胞-慢反应细胞:①慢反应自律细胞:窦房结P细胞②慢反应非自律细胞:结区细胞(房室结细胞)-结区

3、细胞:无自律性,传导速度最慢快反应细胞兴奋性主要取决于Na+通道的功能状态慢反应细胞兴奋性主要取决于Ca2+通道的功能状态自律细胞产生自动节律性兴奋的基础:4期自动去极化(4期去极化的速度决定自动节律的高低)心室肌细胞(工作细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制静息电位:K+(外流)平衡电位是构成静息电位的主要成分钠通道(电压门控快通道),形成Na+内流,阈电位约为-70mV快通道特点:激活快、失活快生电性钠泵也会影响静息电位动作电位:去极化过程:0期:特征是除极速度快、幅度高心室肌细胞0期去极化的离子机制与神经细胞和骨骼肌细胞相似,是由快钠通道开放和Na+内流所引起的超

4、射值主要取决于Na+平衡电位水平本期可被河豚毒阻断影响0期去极化幅度和速度的因素:①静息电位水平②Na+通道状态③细胞外[Na+]复极化过程:是心室肌细胞与骨骼肌细胞动作电位的主要区别1期:一过性(K+外流)Ito增加2期(平台期):是区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征,是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因机制:Ca2+内流(L型Ca2+通道大量开放);Na+内流;K+外流有效不应期的长短主要取决于2期3期:钙通道关闭,Ca2+内流停止K+通过Ik通道,IK电流(K+外流)4期:静息电位负值大,达-90mV,电位稳定,无自动去极化Ca2+外运通过Na+

5、-Ca2+交换别称部位时间ms主要机制次要机制0期去极化-80~-90mV→+30mV1~2Na+内流1期快速复极化初期+30mV→0mV10K+外流快Na+通道关闭2期平台期0mV100~150Ca2+内流少量Na+负载,K+外流3期快速复极化末期0mV→-90mV100~150K+外流4期静息期-80~-90mV钠泵、钙泵Na+-Ca2+交换心室肌细胞动作电位与骨骼肌动作电位的不同点:①时程和不应期长短②复极化有无平台期③引起电位改变的离子流窦房结细胞的跨膜电位及其简要的形成机制窦房结P细胞:窦房结细胞动作电位无明显的超射值,最大复极电位(-70mV)及阈电位(-

6、40mV)的绝对值均低于心室肌细胞及浦肯野细胞去极化过程(0期):依赖于L型钙通道(Ca2+内流)去极化幅度较小(70mV),时程长约7ms复极化过程:复极化电位绝对值:-70mV(小于蒲肯野纤维的-90mV)自动去极化过程(4期):是窦房结细胞的主要特征电位(自律细胞产生自动节律的基础,且去极速度快)形成机制:IK电流(K+外流),进行性衰减IK通道的去激活关闭造成K+外流进行性衰减是窦房结P细胞4期自动去极化最重要的离子基础If电流(Na+内流),进行性增强起搏电流If通道可被铯阻断T型钙流(Ca2+内流),进行性增强可被镍阻断别称部位主要机制次要机制0期去极化-

7、70→+15mVCa2+缓慢内流3期复极化+15mV→-70mVK+外流↑↑K+外流,Ca2+内流4期自动去极K+外流渐减Na+、Ca2+内流渐增蒲肯野细胞的跨膜电位及其简要的形成机制0期:离子基础:Na+内流去极化速度快、幅度高3期:本期开始出现If电流4期(自动去极化过程):电位不稳定,存在自动去极化去极化速度明显慢于窦房结;浦肯野细胞的自动兴奋频率低于窦房结细胞形成机制:K+外流、If电流(Na+内流),与窦房结细胞不同浦肯野细胞4期自动去极化窦房结P细胞4期自动去极化离子基础一种外向电流+一种内向电流一种外向电流+两种内向电流电流特点外向电流