急性药物中毒的处理

《急性药物中毒的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医学三基训练讲座药物中毒的处理渔沟镇卫生院晏振海刺激性毒剂中毒刺激性毒剂是一类对眼、上呼吸道、胃肠道及皮肤具有强烈刺激作用、且作用迅速、剧烈，可是人暂时失去活动能力的非致死性化学战剂。其毒烟在军事上起骚扰和疲惫作用，和平时期可用于制止暴乱，因此又称为抗暴剂或控暴剂、主要包括喷嚏性毒剂亚当氏剂（如氯化二苯胺胂）、催泪性毒剂[如苯氯乙酮、西阿尔(CR)]以及兼有以上两种作用的复合型毒剂[如西埃斯(CS)]等。【诊断要点】⒈病史：有毒剂接触史。⒉本类毒剂中毒特点：潜伏期极短或无潜伏期，作用迅速，症状消失快，恢复亦速。⒊临床表现⑴亚当氏

2、剂引起的刺激作用以上呼吸道为主，产生难以忍受的剧烈咳嗽、喷嚏、流涕、流涎、胸骨后疼、额窦和上颌窦疼痛。中毒严重时，可出现精神抑郁、烦躁不安、头痛、头晕、恶心、呕吐及腹痛、感觉异常或减退，步态不稳、肢体瘫痪、但预后良好。一般吸入5-10分钟达到高峰，脱离接触后几小时症状才消失。对眼的作用不如苯氯乙酮明显。皮肤接触高浓度的亚当氏剂发生红斑、水疱、瘙痒、灼痛。⑵苯氯乙酮毒烟对眼具有刺激作用。眼接触后，立即出现烧灼感、大量流泪、疼痛、畏光、眼睑充血和水肿、眼睑痉挛、结膜充血。极高浓度时可致眼灼伤、角膜炎及暂时失明，同时可引起上呼吸道刺激

3、症状，如流涕、咳嗽、声嘶、有烧灼感等，偶有头痛、头晕、恶心，个别严重病例出现肺水肿。皮肤接触后，引起局部丘疹、水疱及浅层皮肤灼伤。⑶西埃斯兼有以上两种毒剂中毒所出现的症状。但对眼的刺激作用与其颗粒直径大小有关，颗粒直径小（1μm）作用快，停止接触后症状消失也快；颗粒直径60μm者作用稍慢，刺激强度大，脱离接触后消失也慢。【治疗方案】⒈及时使用防毒口罩与眼罩，迅速撤离染毒区，防止毒剂继续吸收。⒉皮肤染毒后，用肥皂水和清水彻底冲洗，皮肤损伤可用2%-5%氯胺水溶液外敷。⒊眼部刺激严重时，用2%碳酸氢钠溶液和清水反复冲洗。眼部剧烈灼痛

4、可用1%丁卡因眼膏。；流泪严重，可用1%硫酸阿托品1-2滴点眼。⒋呼吸道刺激症状严重时，可应用糖皮质激素气雾剂，如普米克等。⒌亚当氏剂含砷、若出现全身中毒时，可用二巯基丙磺酸钠（Na-DMS）等驱砷药物治疗。⒍西埃斯在体内可转化产生氰根，故可考虑用抗氰药物治疗。⒎对症处理。窒息性毒剂中毒窒息性毒剂主要作用于呼吸系统，引起中毒性肺水肿。窒息性毒剂易挥发，毒作用时间短。主要毒物有光气、双光气。光气为无色气体，双光气系易挥发的无色液体，工业品呈褐黄色。两者均有烂苹果气味，较易溶于水，遇碱能被破坏。本类毒剂毒性较大，具有强烈的刺激及腐蚀

5、性，对细小支气管，尤其是肺泡的毒性极强，造成肺毛细血管内皮损伤，渗透性增高，病人多发生肺水肿，导致病人缺氧窒息，危害甚重。在光气浓度为0.2~0.3mg/L或双光气浓度为0.15~0.2mg/L的空气中，暴露30分钟即可致死。毒剂的施放状态有气态、蒸汽态、只能通过呼吸道吸入而致中毒。【诊断要点】⒈病史：有接触毒剂史。⒉潜伏期：根据吸入毒剂剂量不同，潜伏期可长达4~12小时。在极高浓度吸入时则可迅速发病。⒊临床表现：⑴刺激反应：出现一过性的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征，胸部x射线表现无异常改变。但应注意有一部分病人有一

6、定的症状缓解期（0.5-2小时），轻者可长至24小时。此时症状减轻或消失，但肺部病变仍在发展。⑵轻度中毒：咳嗽、气短、胸闷或胸痛，肺部可有散在干、湿性啰音。X射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。以上表现符合支气管炎或支气管周围炎。⑶中度中毒：胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，两肺出现干、湿性啰音，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎; 或两肺呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚

7、，有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性肺水肿。 血气分析常为轻度或中度低氧血症。⑷重度中毒：明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布，血气分析显示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿; 或 符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;或出现窒息、气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、休克、昏迷之一者。高浓度吸入时可突发呼吸困

8、难、窒息而死亡。⒋实验室检查：红细胞和血红蛋白增高，血细胞比容高，提示血液浓缩，血钾可降低。血气分析：血氧分压降低、血氧饱和度降低，二氧化碳分压增高，出现呼吸性或混合性酸中毒。【治疗方案】⒈凡吸入毒气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有毒剂