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时间:2018-12-24
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1、常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗——临床医生和心理咨询师手册张道龙许倩赵然刘春宇【第一章】 精神分裂症 此类疾病即为世人常说的“精神病”或“神经病”“疯子”,人群中发病率高达1%。好莱坞电影“美丽心灵”的主角诺贝奖得主JohnNash即此病患者。有较高遗传性。作为一种常见病,其患者应得到照顾治疗,而非歧视。 一.诊断标准与症状表现 (基于DSM-IV标准)A. 特征性症状:下列2项以上,均应在1个月内的(若被成功地治疗,时期可以稍短)较长时间里呈现。1) 妄想2) 幻觉3) 言语紊乱(如时常表现出语言脱轨或语无伦次)4) 混乱(Disorganized)或紧张(Cataton
2、ic)的行为5) 阴性症状(Negativesymptoms),即情感平谈(Affectiveflattening)、言语贫乏(Alogia)、或意志减退。上述阳性症状多与大脑颞叶有关,而阴性症状多与大脑额叶有关。【注】:如妄想荒谬怪异,或认为思想被做实况广播,或有2个以上声音在互相对话,则仅需1项便已足够诊断。B. 社交或职业功能不良:自起病以来在显著较长时间内,一个或一个以上重要方面的功能(如工作、人际关系、或自我照料)明显地较起病前差得多(如起病于童年或青少年,则为未能达到人际关系、学业、或职业成就的预期水平)。C. 病程:病情的持续性表现至少持续6个月,此6个月时期内必须至少有
3、1个月(如经有效成功的治疗,期限可较短)其症状符合A标准(即急性期症状),此6个月可包括前驱期或残留期。在前驱期或残留期中,病情可表现为仅有阴性症状或标准A所列2项以上较轻表现(attenuatedform)的症状(如古怪的想法,不寻常的知觉体验)。D. 排除心境障碍及分裂情感性精神障碍:分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除,因为1) 既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期;2) 而且,如在急性症状期出现情感性发作,其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。E. 排除物质或一般躯体状况:此病情并非由于某种物质(如药物滥用、临床用药)或由于一般躯体状况的直
4、接生理效应所致。F. 与广泛性发育障碍的关系:如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史,除非出现至少一月(如经有效成功的治疗,限期可较短)的明显妄想或幻觉,否则不作精神分裂症附加诊断。 二. 精神分裂症亚型(SchizophreniaSubtypes):是依据评估当时最主要的症状学表现来定义的。1. 偏执型或妄想型(ParanoidType):是符合以下标准的一种精神分裂症类型。A. 沉湎于一种或多种妄想,或频繁出现的幻觉;B. 下列表现均不明显:言语紊乱、行为混乱或紧张、情感平谈或不适宜。 2. 紊乱型或混乱型(DisorganizedType):是符合下列标准的一种精神分裂症
5、类型。A. 下列各项均很明显:1) 言语紊乱;2) 行为混乱;3) 情感平谈或不适宜;B. 不符合紧张型的诊断标准。3. 紧张型(CatatonicType):是临床表现主要为下列2项以上的一种精神分裂症类型。1) 运动性静止(Motoricimmobility),表现为木僵Catalepsy(包括蜡样屈曲waxyflexibility)或木僵(Stupor);2) 动作过多(明显无目的,且不受外界刺激所影响);3) 极度违拗或拒绝现象Negativism(对所有指令都有明显无动机的阻抗Motivelessresistance,或维持某种僵硬姿势以抗拒他人的移动企图)或缄默
6、(Mutism);4) 自主性动作古怪,表现为姿势维持Posturing(自愿摆出不适当或怪异的姿势)、刻板动作(Stereotypedmovements)、明显的作态行为(Mannerism)、或明显的扮鬼脸(Grimacing);5) 模仿言语(Echolalia)或模仿动作(Echopraxia)。4. 未定型或未分化型(UndifferentiatedType):精神分裂症亚型之一,其症状符合A诊断标准,但不符合偏执型、紊乱型、或紧张型的诊断标准。5. 残留型(ResidualType):是符合下列标准的一种精神分裂症类型。A. 没有明显的妄想、幻觉、言语紊乱、混乱或紧张的
7、行为;B. 精神分裂症继续存在的证据,表现为存在阴性症状,或符合A诊断标准的两项或两项以上症状,但以较轻的形式表现(如古怪的想法,不寻常的知觉体验)。 三. 精神分裂症纵向病程分类(Classification ofLongitudinalCourseforSchizophrenia):仅适用于急性期症状起病至少一年者。【注】:“发作”是指明显的精神病性症状的再度出现。1. 发作性,伴有不同发作期间的残留
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