常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗

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1、常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗——临床医生和心理咨询师手册张道龙许倩赵然刘春宇【第一章】 精神分裂症 此类疾病即为世人常说的“精神病”或“神经病”“疯子”，人群中发病率高达1%。好莱坞电影“美丽心灵”的主角诺贝奖得主JohnNash即此病患者。有较高遗传性。作为一种常见病，其患者应得到照顾治疗，而非歧视。 一.诊断标准与症状表现 (基于DSM-IV标准)A.  特征性症状：下列2项以上，均应在1个月内的（若被成功地治疗，时期可以稍短）较长时间里呈现。1)  妄想2)  幻觉3)  言语紊乱（如时常表现出语言脱轨或语无伦次）4)  混乱（Disorganized）或紧张（Cataton

2、ic）的行为5)  阴性症状（Negativesymptoms），即情感平谈（Affectiveflattening）、言语贫乏（Alogia）、或意志减退。上述阳性症状多与大脑颞叶有关，而阴性症状多与大脑额叶有关。【注】：如妄想荒谬怪异，或认为思想被做实况广播，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够诊断。B.  社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个或一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到人际关系、学业、或职业成就的预期水平）。C.  病程：病情的持续性表现至少持续6个月，此6个月时期内必须至少有

3、1个月（如经有效成功的治疗，期限可较短）其症状符合A标准（即急性期症状），此6个月可包括前驱期或残留期。在前驱期或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或标准A所列2项以上较轻表现（attenuatedform）的症状（如古怪的想法，不寻常的知觉体验）。D.  排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因为1)  既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期；2)  而且，如在急性症状期出现情感性发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。E.  排除物质或一般躯体状况：此病情并非由于某种物质（如药物滥用、临床用药）或由于一般躯体状况的直

4、接生理效应所致。F.  与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一月（如经有效成功的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。 二. 精神分裂症亚型（SchizophreniaSubtypes）：是依据评估当时最主要的症状学表现来定义的。1.  偏执型或妄想型（ParanoidType）：是符合以下标准的一种精神分裂症类型。A.  沉湎于一种或多种妄想，或频繁出现的幻觉；B.  下列表现均不明显：言语紊乱、行为混乱或紧张、情感平谈或不适宜。 2.  紊乱型或混乱型（DisorganizedType）：是符合下列标准的一种精神分裂症

5、类型。A.  下列各项均很明显：1)  言语紊乱；2)  行为混乱；3)  情感平谈或不适宜；B.  不符合紧张型的诊断标准。3.  紧张型（CatatonicType）：是临床表现主要为下列2项以上的一种精神分裂症类型。1)  运动性静止(Motoricimmobility)，表现为木僵Catalepsy（包括蜡样屈曲waxyflexibility）或木僵（Stupor）；2)  动作过多（明显无目的，且不受外界刺激所影响）；3)  极度违拗或拒绝现象Negativism（对所有指令都有明显无动机的阻抗Motivelessresistance，或维持某种僵硬姿势以抗拒他人的移动企图）或缄默

6、（Mutism）；4)  自主性动作古怪，表现为姿势维持Posturing（自愿摆出不适当或怪异的姿势）、刻板动作（Stereotypedmovements）、明显的作态行为（Mannerism）、或明显的扮鬼脸（Grimacing）；5)  模仿言语（Echolalia）或模仿动作（Echopraxia）。4.  未定型或未分化型（UndifferentiatedType）：精神分裂症亚型之一，其症状符合A诊断标准，但不符合偏执型、紊乱型、或紧张型的诊断标准。5.  残留型（ResidualType）：是符合下列标准的一种精神分裂症类型。A.  没有明显的妄想、幻觉、言语紊乱、混乱或紧张的

7、行为；B.  精神分裂症继续存在的证据，表现为存在阴性症状，或符合A诊断标准的两项或两项以上症状，但以较轻的形式表现（如古怪的想法，不寻常的知觉体验）。 三. 精神分裂症纵向病程分类（Classification ofLongitudinalCourseforSchizophrenia）：仅适用于急性期症状起病至少一年者。【注】：“发作”是指明显的精神病性症状的再度出现。1.  发作性，伴有不同发作期间的残留