《协和骨科讲义》word版

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1、第三十一单元 骨折概论 三十一、骨折概论1．骨折的临床表现及X线检查（1）全身表现（2）局部表现（3）X线检查2．骨折的并发症（1）早期并发症（2）晚期并发症3．骨折的急救及治疗（1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法（4）复位标准4．骨折的愈合（1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。一、骨及骨连结概述（一）骨总论1．骨的形态分类骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。2．骨的部位分类成人骨共2

2、06块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。各部骨数目各骨数目分开记   记住位置就容易脑面颅骨二十三   躯干总共五十一四肢一百二十六   全身骨头基本齐还有六块体积小   藏在中耳鼓室里3．骨的构造骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。(1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分

3、黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。 二、运动系统检查法1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特殊体征（杜加征、米尔征、Eaton征、Spurling征、4字试验、麦氏征等）。  协和习题.颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头

4、肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应该是A1级B2级C3级D4级E5级答案：A 一、骨折的定义与成因  1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 协和习题．骨骺分离，是属于A先天性发育不良B骨折C关节脱位D骨肿瘤E骨髓炎的一种类型答案；B  2．成因   （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。   （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。   （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移

5、位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。   （4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。 3．分类 （1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 （2）根据骨折形态和程度分为   ①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：   裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。   青枝骨折：见于儿童。   ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨

6、折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 （3）根据骨折稳定性分为   ①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。   ②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。   （4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位

7、常合并存在。 【真题库】1.属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折答案：E  【真题库】2.属于稳定性骨折是A.斜形骨折           B.螺旋形骨折            C.多段骨折D.横行骨折           E.粉碎骨折答案：D 协和习题．下列哪项骨折，为稳定性骨折A单一桡骨干的斜骨折B股骨干的横骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺．桡骨双骨的青枝骨折E股骨颈骨折内收型答案；D协和习题．最容易引起骨折不连接的移位，是A成

8、角移位B侧方移位C分离移位D旋转移位E嵌插移位答案：C   二、骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现   （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。【真题库】14属于骨折全身表现的是A.休克 B.肿胀 C.疼痛D.畸形 E.淤斑答案：