电梯新安装自检报告有机房

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1、曳引驱动电梯新安装自检报告报告编号CDDK-ZA-12使用单位成都信息工程学院银杏酒店管理学院自检日期编制审核批准成都多快成套设备工程有限公司共17页第19页说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》电梯相关设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测

2、数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修

3、改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。共17页第19页信息表设备名称电梯规格型号SPE-506制造单位南通三洋电梯有限责任公司产品编号KT11053103制造日期2011年8月3日施工单位成都多快成套设备工程有限公司施工单位许可证编号TS3351008-2012施工类别□安装（含移装）；使用单位地址成都市郫县红光镇广场北路60号所属区县郫县安装地点成都市郫县红光镇广场北路60号使用单位设备编号1#联系人陈天宪联系电话13008127751维护保

4、养单位成都多快成套设备工程有限公司维护保养单位联系人陶立平维护单位联系电话028-86613351设备技术参数额定载重量1000kg额定速度1.0/s层站数5层5站控制方式□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动电动机型号限速器型号OX-240曳引绳根数5根曳引绳直径10（mm）曳引机型式□无齿；□有齿；□其他曳引机型号GTW8安全钳型式□瞬时式；□渐

5、进式缓冲器型式□蓄能型；□耗能型拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速备注共17页第19页电梯施工质量证明书使用单位成都信息工程学院银杏酒店管理学院（盖章）制造单位南通三洋电梯有限责任公司产品出厂编号KT11053103制造日期2011年8月3日施工单位成都多快成套设备工程有限公司施工单位许可证编号TS3351008-2012施工类别□安装（含移装）；设备名称□曳引式客梯□强制式客梯□无机房客梯□观光电梯□病床电梯□曳引式货梯□强制式货梯□无机房货梯□汽车电

6、梯安装合同编号使用单位设备编号1#安装地点成都市郫县红光镇广场北路60号竣工日期2011年9月20日设备技术参数额定载重量1000kg额定速度1.75m/s层站数5层5站控制方式□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动电动机型号限速器型号OX-240曳引绳根数5根曳引绳直径10（mm）曳引机型式□无齿；□有齿；□其他曳引机型号GTW8安全钳型式□瞬时式

7、；□渐进式缓冲器型式□蓄能型；□耗能型拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速备注该电梯施工质量符合特种设备安全技术规范TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和GB7588—2003《电梯制造与安装安全规范》等特种设备相关法律法规的规定。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日共17页第19页使用单位技术资料审查项目文件资料内容见证材料审查结果使用单位资料(1)使用登记资料，内容与实物相符使用注册登记表√(2)以

8、岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等电梯运行管理规章制度√(3)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号（或者免保协议）√(4)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：/其它自查结论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—