电梯安装改造大修自检报告(无机房)

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1、NO:曳引驱动电梯施工自检报告书—无机房电梯使用单位施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别（安装、改造、重大维修）内部编号告知书编号工程地点检验时间（印制自检单位名称）填写说明一、填写要求1、本自检报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。2、自检单位应对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要（施工队队长、质检人员、施工单位负责人、使用单位负责人）签字的必须由本人签字，不准代签。3、本自检报告应当由计算机打印（A4纸）输出，或者用钢笔、签字笔填写，确

2、需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。4、报告中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验报告中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”；“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。5、自检

3、报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，只允许使用“合格”、“不合格”、“复检合格”、“复检不合格”四种检验结论。二、管理要求1、本报告须由施工单位盖章并由负责人签字确认。2、本报告须由使用单位盖章并由负责人签字确认。3、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施监督检验。4、本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑

4、)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）五、声明1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）中电梯监督检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑；2、本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。NO:电梯施工自检报告书（无机房曳引驱动电梯）设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装□改造□维修安装地点使用登记

5、编号使用单位使用单位设备编号维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站控制方式检验主要仪器设备□万用表□钳形电流表□绝缘电阻测量仪□转速表□游标卡尺□钢直尺□卷尺□塞尺□温湿度计□测力计□线坠□验电器及常用电工工具□便携式检验灯□限速器测试设备检验依据：GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》TSGT7001-2009《电梯安装监督检验及定期检验规则》检验结论：安装队队长（签名）：日期：施工许可证号：（施工单位自检专用章或公章）年月日自检人员（签名）：日期：施工单位负责人（签名）：日期：使用单位意见：使用单位负责人（签名）：使用

6、单位（公章）年月日-13-NO:项目及类别自检内容与要求自检结果自检结论1技术资料1.1电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出

7、厂日期；(4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括：①门锁装置型式试验合格证②限速器型式试验合格证③安全钳型式试验合格证④缓冲器型式试验合格证⑤含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证⑥轿厢上行超速保护装置型式试验合格证⑦驱动主机型式试验合格证⑧控制柜型式试验合格证等⑨限速器调试证书⑩渐进式安全钳的调试证书(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保

8、养和应急救援等方面操作说明的内容。注A－1：上述文件如为复印件则必