中风后吞咽障碍中医诊疗方案

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1、中风后吞咽障碍中医诊疗方案一、吞咽障碍的概念二、吞咽障碍的诊断三、吞咽障碍的评定四、吞咽障碍的治疗五、吞咽障碍的注意事项一、吞咽障碍的概念神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，舌面上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动吞咽的神经支配颈部肌群摄食-吞咽阶段一般分为以下6个阶段：对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（口腔期）食块通过咽部（咽期）食块通过食道（食管

2、期）吞咽动作3个时相准备期1.对食物的认识（认知期、先行期）是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留。摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑摄食-吞咽阶段2.进食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。摄食-吞咽阶段3.咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。流质饮食直接

3、吞咽；半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。摄食-吞咽阶段4.食物入咽（口腔期）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。摄食-吞咽阶段5.食块通过咽部（咽期）食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，

4、咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。摄食-吞咽阶段6、食块通过食道（食管期）食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。摄食-吞咽阶段口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与。咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，主要由舌肌、咽

5、喉肌参与。食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。摄食-吞咽阶段(肌肉)咽及吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽障碍代偿期。当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限度时，出现失代偿，亦即吞咽障碍。摄食-吞咽阶段（特点）吞咽反射过程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤

6、束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）二、中风后吞咽障碍的诊断疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽障碍、饮水呛咳、构音障碍等主要症状表现。西医诊断：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。症候诊断主证：吞咽障碍、饮水呛咳、构音障碍兼证：风痰阻络

7、证---肢体麻木拘急、关节酸痛、舌质淡红、苔薄白腻、脉弦滑。肝肾亏虚证---面红目赤、耳鸣、腰膝酸软、舌质淡红、少苔、脉沉细。气虚血瘀证---肢体倦怠、少气懒言、舌淡紫或有瘀斑、脉沉涩。中风后的吞咽障碍吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及

8、生命。通常将吞咽障碍分为以下几种类型：1、口腔准备期及口腔期障碍2