全省抗菌药物临床应用处方点评工作方案

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1、黑卫医发〔2012〕721号黑龙江省卫生厅关于印发全省抗菌药物临床应用处方点评工作方案的通知各市（行署）卫生局，绥芬河市、抚远县卫生局，省农垦、森工总局卫生局，各三级医疗机构：为进一步巩固2012年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，省卫生厅委托省临床药学质量控制中心制订了《全省抗菌药物临床应用处方点评工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。黑龙江省卫生厅2012年12月18日——13——全省抗菌药物临床应用处方点评工作方案按照卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治

2、活动方案》要求，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》以及《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本方案，要求全省二级及以上医疗机构按照统一标准进行评价。一、各医疗机构按照,《门、急诊抗菌药物处方点评表》、《清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防应用抗菌药物评价表》、《头孢哌酮/舒巴坦不合理使用评价表》、《万古霉素不合理使用评价表》的要求进行抽样与评分，每月对本院抗菌药物临床应用情况进行一次评价分析，并将评价不合理用药前10名责任医师填在相应的统计报表中。各三级医疗机构，分别于2013年4月

3、、7月、10月和2014年1月的20日之前以电子邮件上向黑龙江省临床药学质量控制中心上报以下材料：①统计报表电子文档；②统计报表纸质版加盖本医院公章后扫描件；③不合理处方原件加盖本医院医公章后扫描件。邮箱地址：hljslcyxzlkzzx@163.com。二、黑龙江省临床药学质量控制中心对上报的数据进行整理分析，并汇总上报省卫生厅，省厅医政处以简报形式定期对各医院抗菌药物不合理使用情况进行公示。三、抗菌药物临床应用处方（病历）点评表和不合理用药前10名统计报表见附件1、2、3、4和统计报表1、2、3、4（附后）。——13——四、

4、为保证处方（病历）点评工作质量以及数据统计的有效性，要求各三级医疗机构必须将统计报表的信息报全。若门、急诊处方数量不足可用住院处方（医嘱）补足；若医院的抗菌药物供应目录中没有头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素或用量极少不足以统计出10名不合理使用责任医师的，则可点评相似药物头孢哌酮/他唑巴坦或在本院目录中选择常用的限制使用级和特殊使用级抗菌药各1种，于2013年1月10日前将所选药品通用名称发至省临床药学质量控制中心邮箱，须注明选择理由，由中心统一制定评价标准，按此标准进行点评。五、处方（病历）点评标准由黑龙江省临床药学质量控制中心负责

5、解释，中心办公室设在哈尔滨医科大学附属第四医院药学部，联系人：孙向菊，刘宣彤，电话：0451-82576798。邮编150001，地址：哈尔滨市南岗区颐园街37号哈医大四院药学部临床药学室。收件人：孙向菊或刘宣彤。由于此项工作是一项持续性的长期工作，要求各医疗机构配备专人负责，于2013年1月10日前将负责人姓名，联系方式（工作电话，手机号，邮箱地址）上报省临床药学质量控制中心（回执表格见附件5），并实名加入QQ群（龙江临床药学质控中心），QQ群号：30339619。六、专项点评的抗菌药物品种将随着工作的进展而逐渐扩展，这是一项

6、长期的工作，各市级卫生局，绥芬河市、抚远县卫生局应按照本文件发布的《抗菌药物临床应用处方（病历）评价细化表》及工作模式，组织开展辖区内二级医疗机构处方点评与结果上报工作。——13——附件1门、急诊抗菌药物处方点评表代码评价指标扣分（满分20分）1-1无适应证用药1.51-2无正当理由超说明书用药的1.51-3开具特殊使用级抗菌药物的1.51-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的1.51-5医师未按照抗菌药物临床应用分级管理规定开具抗菌药物处方11-6药品剂型或给药途径不适宜的11-7用法、用量不适宜的11-8

7、联合用药不适宜的11-9有配伍禁忌或者不良相互作用的11-10用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的11-11适应证不适宜的11-12遴选的药品不适宜的11-13处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认0.51-14开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的0.51-15新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的0.51-16医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的0.51-17未使用药品规范名称开具处方的0.51-18药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的0.51-19处方修改未签名或未

8、注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的0.51-20单张门急诊处方超过五种药品的0.51-21无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量0.51-22无正当理由不首选国家基本药物的0.51-23药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的