《终极版外科重点》word版

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1、09中医齐心协力体液失调1.体液包括细胞内液【35%（女）——40%（男）】和细胞外液（20%，其中血浆5%，组织间液15%）。Eg:某男子体重为70KG，则其细胞外液约为1400g.2.血液中的缓冲系统最重要的是——HCO3-/H2CO3，二者的比值为20:13.血钠浓度：135-145mmol/l，血钾浓度3.5-5.5mmol/l，4.不同类型缺水的特征—缺水类型丢失成分典型病例临床表现实验室检查等渗性等比Na、H2O肠瘘舌干，不渴血浓缩，血Na正常低渗性Na>H2O慢性肠梗阻神智差，不渴血Na下降高渗性H2O>Na食管癌梗阻有口渴血Na升高5.血钾紊乱临床表现——（低血钾-肌无力

2、。心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。高血钾-最危险的是心搏骤停。心电图早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽）6.血钾紊乱的常见原因：7.补钾的原则——静脉补钾，浓度不能太高（3%），速度不能太快（<20mmol/h),每小时尿量大于或等于40mmol/l时开始补钾。8.高钾血症的治疗——停用含K+物质，促K+转入细胞内－NaHCO3，葡萄糖酸钙，阳离子交换树脂；透析。首先应停用一切含钾药物。补ca+后补na+,后补葡萄糖。严重时应透析。9.代谢性酸中毒常见原因，诊断要点，诊断依据:P7210.代酸最明显的表现——呼吸变得又深又快，呼出

3、气带有酮味，面颊潮红。11.血气分析的正常数据：pH－7.35~7.45，HCO3-24mmol/l，PaCO24012.呼吸性酸中毒——首先要保证呼吸道通畅。肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。常见原因，全身麻醉过深等。治疗时，作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。13.输液原则：正常量2000ml14.禁食输液，需补充：补钾、维生素。一般禁食时候3天内，不消补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。输血1.血浆占人体体重的比例：2.常见并发症——发热反应（原因：免疫反应，致热源，细菌污染和溶血）。溶血反应（最严重的输血并发

4、症，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血）疾病传播（包括EB病毒，巨细胞病毒，肝炎病毒等）3.预存式自体输血——从择期手术前的一个月开始采血，每3-4天一次，每次300-400ml，直到手术前3天为止。术前自体血预存者并需每日补充铁剂和给予营养支持。4.血细胞成分——包括红细胞，白细胞和血浆蛋白成分三类eg:浓缩红细胞的适应症为各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。去白细胞的红细胞的适应症为多次输血后产生白细胞抗体者，预期需要长期或反复输血者。休克1509中医齐心协力1.定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程，是多种病因引起的综合征。2.分类

5、：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（失血大于20%）与创伤性休克。（2）感染性休克（3）神经性休克（4）心源性休克（5）过敏性休克3.判断组织灌注最可靠指证：尿量，每小时尿量大于30ml.。4.中心静脉压：代表右心房以及胸腔静脉的压力。正常值为5~10cmH2O5.休克时产生的代谢紊乱为：代谢性酸中毒，高血钾，低血钙。麻醉1.目的：消除疼痛。2.麻醉前用药目的：减少紧张情绪：安定镇静药减少麻醉药用量及副作用：催眠药减少呼吸道分泌物：抗胆碱药减少有害的神经反射：麻醉性镇痛药2.麻醉分类：全麻：包括吸入性麻醉以及静脉麻醉，静吸复合全麻。局麻：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞椎管

6、内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）3.吸入性麻醉禁忌症：有呼吸系统感染的患者。4.常用的麻醉前给药：镇痛药（如哌替啶即度冷丁），镇静药，抗胆碱药5.硬脑膜外阻滞以及腰麻（蛛网膜下腔阻滞）均选择：L3-4为主。6.脊髓麻醉即腰麻的最常见并发症：头痛重症监测治疗与复苏1、口对口呼吸的频率：答：有心跳者，人工呼吸成人为10~12次/分。当人工气道建立后，2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。2、怎么样判断心跳骤停病人的循环情况（例如有人倒下或意识障碍，如何判断其心跳骤停）答：当病人的神志突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。疼痛1、疼

7、痛治疗常用的心理疗法：答：支持疗法（催眠与暗示疗法、认知疗法、生物反馈疗法）2、用药的阶级疗法/各阶段的用药情况答：癌痛的三阶梯疗法：基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服给药③按时给药④个体化用药第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。第二阶段：在轻、中度疼痛时，单用非阿司匹林镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。代表物为可待因。第三阶梯：选