《异常妊娠》word版

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1、第四节异常妊娠一．多胎妊娠【概念】一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长称为多胎；以双胎多见。【病理】1、双卵双胎由两个卵子分别受精而成；胎儿性别、血型可以不同。每个胎儿有各自的绒毛膜和羊膜囊；两羊膜囊之间的膈膜有四层：即两层羊膜、两层绒毛膜，有两个胎盘，两个脐带。2、单卵双胎由一个受精卵分裂而成两个独立的胎儿，两胎儿的性别、血型均同。⑴、若分裂发生于桑椹胚或内细胞群时，则形成2个胚胎、2个羊膜囊、2个绒毛膜和2个胎盘。但两胎盘相距较近者，两胎盘可融成一个胎盘；其他结构为2个。⑵、若分裂发生于胚泡期，此时内细胞群及绒毛膜均已形成时，但羊膜囊尚未出

2、现前，可导致两个胎儿有各自的羊膜囊，但共用一个绒毛膜及胎盘。⑶、分裂发生于受精第8天后，可导致一个绒毛膜、一个羊膜囊、一个胎盘、2副脐带。⑷、分裂发生于胚盘分裂中，因胚盘已形成，可导致联体胎儿。【临床表现】妊娠早期反应大，从孕10周起，子宫体积大于单胎妊娠，孕24周后可出现子宫邻近器官的压迫症状，易早产和妊娠性高血压；中晚期检查：可触及2个胎头，听到2个胎儿的心音。【超声检查注意事项】晚期妊娠检查多胎妊娠时，容易发生低血压或虚脱表现；因此宜采取半卧位或侧卧位。【声像图表现】1、早期多胎妊娠的表现：超声检查优于其他检查，妊娠7周前后即可检查

3、出。⑴、妊7周前后可显示2个或多个胚囊，子宫径线大于正常单胎妊娠的周数。⑵、妊8周后，每个胚囊内见胚芽、卵黄囊和胎心博动。⑶、妊11周时，则两个及以上的完整胎儿，且在各自的羊膜腔内。⑷、注意：在妊娠比较早的时期，由于子宫的收缩，膀胱充盈过度时，可产生两个胎囊的伪像。因此，必须改变探查方向观察有无立体感，或观察各胎囊内有无胚芽、胎心博动；若有疑问，应于两周后复查声像图检查。2、中晚期多胎妊娠的表现：⑴、子宫各径线均大于孕周。⑵、子宫腔内可见2个或以上的胎头，胎儿肢体多，从各自的胎儿的头部向下依次扫查可见胎儿的胸部、心脏、腹部及其内的器官、肢

4、体，且各自能分开。⑶、可见一个大胎盘或两个胎盘。⑷、注意有无联体双胎畸形，死胎等。3、双胎妊娠中可发生的併发症：⑴、双胎输血综合症：主要发生在单卵双胎，因两胎儿共用胎盘中血管有吻合的血液，使胎儿之间血液循环相互沟通，相互灌注所致。临床表现：供血胎儿发生贫血、小心脏、低血压、因羊水少而出现胎儿在宫内生长迟缓，受血胎儿因供血过多而出现大心脏、高血压、羊水过多、胎儿体积较大。这就叫双胎间输血综合症。其发病率低。声像图表现：①、多见于单绒毛膜、单羊膜、单胎盘的双胎②、受血胎儿羊水过多、胎儿体积大、肌张力低、浆膜腔积液。③、供血胎儿的体积小、羊水少

5、、心脏小。④、两胎儿体重相差在25%--78%的范围。⑵、联体胎儿：可见联胸、联腹、联头。⑶、双胎之一胎流失：即双胎之一胎死亡；则形成毁损卵而致胎囊塌陷，时胎囊逐渐缩小而被吸收消失的现象。①、早期妊娠：一个胚囊内部不出现胚芽或在短期出现后又消失，以后胚囊逐渐缩小而消失。另一个胚囊则正常。②、中晚期妊娠：胎儿死亡较晚而又为骨化，胎儿组织水份与羊水被吸收；受另一各活胎儿的挤压后即形成了“纸样儿”。二、异位妊娠Extrauterinepregnancy【概念】指受精卵在子宫体腔之外的地方着床发育的妊娠；又称宫外孕。【分类】：输卵管妊娠、卵巢妊娠

6、、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠。㈠、输卵管妊娠：1、病理：⑴、输卵管的变化：受孕卵植入管壁菲薄的输卵管后→孕卵的极端滋养层细胞侵入输卵管壁的肌层→破坏管壁肌层的血管引起出血→发展到一定阶段引起宫外孕流产→胚囊被排入腹膜腔出血，产生流产。⑵、输卵管妊娠的不同结局：①、输卵管流产：受孕卵种植在壶腹部，期生长发育多向管腔内膨出，输卵管壁薄且脆，常在孕6—12周时出血，出血后孕卵落入输卵管腔内，由于靠近输卵管伞端易被排入腹腔。若完全流产，则出血少；若胚胎部分滞留于管内，则引起反复出血。②、输卵管妊娠破裂：多发生在受孕卵种植在峡部，由于此处官

7、腔窄，孕卵的绒毛侵入管壁肌层后穿透，形成输卵管破裂、出血。峡部破裂多发生在妊娠6周，壶腹部破裂多发生在8—11周。⑶、继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产后，若受孕卵或胎儿尚好，孕卵可再次着床于腹腔任何处，形成腹腔妊娠。⑷、陈旧性宫外孕:输卵管破裂流产时，形成血肿；反复出血积于子宫旁或子宫直肠窝内，时间久后，血肿机化，日久可引起感染、化脓。⑸、无症状流产：个别输卵管妊娠，孕卵种植在壶腹部粘膜皱壁上，未侵入肌层，但因营养不良而早期死亡，未出现症状前胚胎自行退化而愈。2、临床表现：⑴、症状及病史：①、闭经史：为停经40—50天，伴早孕反应。②、腹痛：

8、输卵管妊娠常在闭经后6周出现，腹痛常局限于一侧；若血集中在子宫直肠窝内则可引起肛门坠痛。③、阴道不规则出血：常发生与停经不久，子宫呈不规则点滴出血。④、晕厥与休克：因出血而失血，病人头晕、眼花