赴新西兰签证体检个人信息表

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1、注意事项：1. 18周岁以下的儿童，体检时必须由父母或法定监护人陪同；2. 女性体检者，体检当天请避开月经期（X光检查除外）；3. 请携带有效的护照原件（如护照已提交至使/领馆，请携带有效的身份证原件）、体检通知（预检者不需要提供）备注：如有证件的复印件及近照请提供赴新西兰签证体检个人信息表PersonalInformationFormofNewZealandVisaApplicant姓名：Name：出生日期：DateofBirth：护照号/身份证号：Passport/IDNo.：性别：Sex：男□女□MaleFemale电话号码：TelephoneNu

2、mber：体检号：MedicalNumber：□NZHR/□NZER：通讯地址：ResidentialAddress：中文Chinese英文English(仅供预检者填写onlyforup-frontclient)女性申请人，您是否怀孕？□是□否Forfemaleapplicants,areyoupregnant?YesNo你是否希望完成本次体检后接收确认邮件？□是□否Doyouclientwanttoreceiveanemailconfirmationwhenyourhealthcasehasbeencompleted?YesNo如果是，请提供电子邮箱

3、：___________________________________□个人邮箱□工作邮箱Ifyes,pleaseprovideyoure-mailadress：e-mail(Personal)e-mail(Business)你申请以下哪类签证类型：Whichvisacategoryareyouapplyingforavisaunder:临时/短暂居留(Temporary)□旅游（Visitor）□学生（Student）□有受聘邀请的劳工（Workerwithjoboffer）□无受聘邀请的劳工(Workerwithoutjoboffer)工作居留(W

4、orktoResidence)□劳工（Worker）□劳工家属（FamilyofWorker）永久性居留(Residence)□有技能/商业投资的（Skilled/Business）□家庭成员/家属（Family）□太平洋岛国类别（PacificCategories）□联合国难民署属下的人道主义（HumanitarianUNHCR）□其他性质的人道主义援助（Humanitarianother）你打算在新西兰从事什么职业（如果你申请劳工/职业技能类别的签证）？WhatisyourintendedoccupationinNewZealand(ifyouare

5、applyingundertheworker/skilledbusinesscategory)？你打算在新西兰停留多久？HowlongdoyouintendtostayinNewZealand:□少于6个月□6–12个月□12-24个月□24个月以上□永久Lessthan6months6-12months12-24months24+months根据本人的签证类型和停留时间，现需进行以下的检查：AccordingtomyvisacategoryandresidencetimeinNewZealand,IunderstandIshouldfinishthef

6、ollowingexamination(s):□1.常规体检证明（Generalmedicalcertificate）□2.X光检查证明（X-raycertificate）□3.特殊检查证明（Limitedmedicalcertificate）本人同意在该中心按照新西兰移民局（INZ）的要求接受签证申请前的医学检查，并明白此次检查的目的和用途。本人愿意承担此次检查所引起的责任和后果。Iagreetodoaup-frontmedicalexaminationatthiscenterfollowingtherequirementsfromINZ.Ifully

7、understandtheobjectiveandpurposeoftheexaminationandamwillingtobeartheresponsibilityandconsequence.本人已核对并确认以上信息无误，并对所填报的所有资料负责。IdeclarethatIamresponsiblefortheprovisionofaboveinformationandthisinformationistrue.申请人签名ApplicantSignature:日期Date:18岁以下申请人的父母/监护人签名:Signatureofparentorgu

8、ardianifpersonbeingexaminedisunder18year