骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径(试行版)

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1、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。2.疾病分期参照1993年国际

2、骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分：I-A股骨头受累<15％。I-B股骨头受累15％～30％。I-C股骨头受累>30％。Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A股骨头受累<15％。Ⅱ-B股骨头受累l5％～30％。Ⅱ-C股骨头受累>30％。Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范

3、围。Ⅲ-A股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。Ⅲ-B股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。Ⅲ-C股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

4、骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患者。2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

5、进入本路径。4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）髋关节X线片（8）髋关节CT、MRI2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等。（八）治疗方法1.非手术治疗方法（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药血

6、瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。（2）针灸治疗（3）手法治疗（4）康复训练（5）其他疗法（6）原发疾病治疗2.手术治疗：打压支撑植骨术3.其他治疗方法4.护理：辨证施护（九）出院标准1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间

7、延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）（TCD编码：BNV090；ICD-10编码：M87.951）患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行Harris髋关节评分，股骨头坏死保髋疗效评价标准评分□采集中医四诊信息□

8、进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调整或补充诊疗方案□签署知情同意书□行保髋手术及中医综合康复治疗□术后基础疾