骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

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1、骨伤科中医临床路径(试行版2017)1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径10、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径11、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医临

2、床路径19、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为锁骨骨折(TCD编码:BGG000、ICD-10编码:S42.001)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。2.疾病分期(1)早期:伤后2周以内。(2)中期:伤后2周~4周。(3)晚期:伤后4周以上。3.分型青枝

3、型骨折横断型骨折粉碎型骨折4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型:血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证(三)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1.诊断明确,第一诊断为锁骨骨折。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S42.001)的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折,有闭合复位外固定适应证。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4.除外以下情况(1)合并有锁骨下神经、血管损伤者

4、。(2)开放性骨折者。(3)多发骨折,尤其同一肢体多发骨折者。(4)患处严重皮肤疾病者。(5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病)等。5.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规(2)尿常规(3)便常规(4)肝功能、肾功能(5)血糖(6)凝血功能(7)心电图(8)胸部X线片(9)锁骨正位X线片2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂、无机元素等。

5、(八)治疗方法1.手法复位治疗:适用于有移位的锁骨骨折。2.外固定治疗(1)三角巾悬吊:适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。(2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。3.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证:活血祛瘀,消肿止痛。(2)瘀血凝滞证:和营生新,接骨续筋。(3)肝肾不足证:补益肝肾、强壮筋骨。4.功能锻炼。5.护理:辨证施护(九)出院标准1.骨折处肿痛明显缓解;2.X线片复查显示骨折对位、对线满意;3.肘腕关节活动良好;4.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1.闭合复位后骨折对位对线差,或合并血管、神经损伤,骨缺损;闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行

6、治疗者需行手术治疗时,退出本路径。2.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为锁骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S42.001)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日时住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2天)年月日(第3—7天)主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□

7、签署“麻醉知情同意书”(必要时)□麻醉(必要时)□闭合复位、外固定治疗□骨折复位评估,如需要再次复位,由上级医师完成□与家属沟通,交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗(必要时)□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观

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