骨伤科肱骨髁上骨折中医临床路径(试行版)

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1、肱骨課上骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨髒上骨折的住院患者。一、肱骨驟上骨折中医临床路径标准住院流程(-)适用对象中医诊断：第一诊断为肱骨髒上骨折(TCD编码：BGG000)o西【矢诊断：第一诊断为肱骨探上骨折(ICD-10编码：S42.402)。(-)诊断依据1•疾病诊断(1)中更诊断标准：参照中华人民共和国中I矢药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。2.疾病分期参照国家中医重点专科肱骨髒上骨折协作组制定的“肱骨

2、傑上骨折中医诊疗方案”。(1)早期：伤后2周内。(2)中期：伤后3周〜4周。(3)后期：伤后4周以上。3.疾病分型(1)伸直型(2)屈曲型4.证候诊断参照国家中医重点专科肱骨髒上骨折协作组制定的“肱骨傑上骨折中医诊疗方案”。早期：血瘀气滞证。中期：营血不调证。后期：肝肾亏虚证。(%1)治疗方案的选择参照国家中I矢重点专科肱骨探上骨折协作组制定的“肱骨棘上骨折中I矢诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为肱骨傑上骨折。2.患者适合并接受中医治疗。(%1)标准住院日为W21天(%1)进入路径标准1.第一诊断必须符合肱骨髀上骨折的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱

3、骨繰上骨折，有闭合复位外固定适应症者。3•患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目（1）X线片检查；（2）血常规、血型；（3）尿常规；（4）凝血功能；（5）肝功能、肾功能、血糖；（6）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择骨折部位CT、MRI等。（八）治疗方法1•手法整复和固定2.中药外用3•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）骨折初期：活血化瘀，消肿止痛。（2）骨

4、折中期：和营生新，接骨续损。（3）骨折后期：益气健脾固肾。4.康复治疗5.对症治疗6.护理调摄（九）出院标准1•局部疼痛减轻或消失。2.局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。3.X线片复查达到功能复位标准。4.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致住院时间延长，住院费用增加。2.复位不理想、或复位后再发移位，需行手术治疗，退岀本路径。3.外固定期间出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症,导致住院时间延长，增加住院费用。4•因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨課上骨折中医临床路径住院表单

5、适用对象：第一诊断：肱骨課上骨折（TCD编码：BGGOOO、ICD-10编码：S42.402）患者姓名：性别：—年龄：—岁门诊号：住院号：发病时间：—年_月_日住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日）W21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2〜5天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“知情同意书”（必要吋）□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固定治疗（必要吋在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成□密切观察、防治并发症□与

6、家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□夹板外固定调整（必要吋）□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要吋）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）□中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□X线检查（必要时行CT三维重建）□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照

7、医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□屮医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第6〜14天）<1••-月丨丨（第15〜20天）年月tl（出院日，住院21天内）主要诊疗工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况□及时调整夹板松紧度、更换中

8、药外用制剂（必要时）□外固定调整（必要时）□上级医师